青蒿鳖甲汤加减治癌症导致的发热医案
癌细胞能产生一些物质,如类癌产生5-羟色胺,嗜铬细胞瘤产生儿茶酚胺,肝细胞癌产生甲胎蛋白,以及许多癌细胞能产生异位激素等,其中有些物质可以引起机体发热.在癌症的过程中还有感染的原因也可以导致发热,而且肿瘤患者的发热,很多是由感染引起的.在肿瘤患者的死亡原因中,感染约占50%以上.癌性发热体温一般在37.5~38.5℃,有时可达39~40℃,发热期间中毒症状不明显,畏寒及与发热有关的心动过速少见,病人一般情况尚好,用抗生素治疗无效,而用非甾体类消炎镇痛药常能奏效.
在中医的理论中癌症发热要根据患者的情况进行辨证论治,病性多是虚实夹杂,由于毒邪盛实、痰瘀互凝为标,气血虚弱为本而致.
【临床应用】
1.熊氏5等运用青蒿鳖甲汤治疗肿瘤患者放化疗后发热或者由于本身免疫功能低下而导致的发热共64例,3例继发于放化疗治疗,21例继发于应用抗生素后,10例为恶异质卧床患者.所有病例随机单盲分为氟康唑组31例、联用组33例.氟康唑予大扶康(氟康唑注射液)400mg/d,首剂加倍,连用14天.联用组在应用大扶康的基础上加用青蒿鳖甲汤(青蒿6g、鳖甲15g、生地12g、知母6g、丹皮9g,水煎服,日1剂).观察患者治疗前后的症状、体征、实验室检查及胸部X线检查等.氟康唑组治愈率为64.52%(20/31例),联用组治愈率为90.91%(31/33例),两组比较有显着性差异(P<0.01).
【青蒿鳖甲汤加减治癌症导致的发热医案】2.边氏6等运用青蒿鳖甲汤治疗癌性发热,患者均为住院病人,经临床和病理学检查确认为癌症,体温最低为37.5℃;最高达43℃,经临床症状、体征和各项理化检查排除感染灶周围血常规分类中性均未超过正常值,排除非癌性造成的发热.其中:肺癌9例、肾癌5例、食道癌5例、直肠癌4例、乳腺癌4例、胃癌6例、恶性淋巴瘤3例、肝癌8例、鼻咽癌1例、卵巢癌3例.按照TNM分期标准,期10例,Ⅱ期38例.随机分成青蒿鳖甲汤组和消炎痛组.方法:青蒿鳖甲汤组(治疗组):以滋阴清热为大法,佐以益气活血.方剂以青蒿鳖甲汤加味.基本方:青蒿20g、鳖甲30g、生地30g、知母10g、丹皮10g、黄芪20g、水蛭10g.临床加减:挟痰湿者加佩兰、扁豆;兼瘀血加土鳖虫、桃仁;热毒蕴结加生石膏、金银花;气虚甚者加党参、白术.每日1剂,分2次温服,早晚各1次.消炎痛组(对照组):以消炎痛25mg,每日3次,均连续服7天为1疗程,再停7天,观察疗效.结果治疗组总有效率(显效与有效)为75%;对照组总有效率为45.8%,治疗组的降热疗效明显高于对照组,两组比较有显着性差异(P<0.05).用药后两组降热时间比较结果表明治疗3天内对照组降热疗效(指降热例数)明显高于治疗组;治疗天对照组降热疗效稍高于治疗组.对用药7天两组体温下降的情况进行统计学处理;结果:两组间无显着性差异(P>0.05).停药后体温回升情况比较:两组分别用药7天后,对体温下降的病人,在停药后7天内,分别观察体温回升情况.结果见表3,治疗组体温回升例数明显低于对照组,两组比较有非常显着性差异(P<0.01)
癌性发热多见于中晚期癌症患者,临床表现:低热、久热、潮热、壮热等热型.其机制多为久病耗伤气阴,气阴两虚,阴阳失调,气虚则无以化生津液,则阴津俱亏,阴虚不能敛阳,虚阳外越故表现发热.临床并见面色潮红,盗汗,口干口渴,尿赤,舌嫩红无苔或少,脉细数等,治疗以养阴清热为大法,佐以益气活血青蒿鳖甲汤具有养阴清热之功效,此方出自《温病条辨》"夜热早凉,热退无汗,热自阴来者,青蒿鳖甲汤主之".用以治温病后期阴虚邪伏,阴液耗伤,邪伏阴分的发热.现在应用不局限于温病阴虚邪伏的发热,而对原因不明的久热及慢性消耗性疾患的发热,凡并见阴虚证候的均可使用.
【病案举例】
1.徐某,男,39岁,1999年6月27日来诊.1周前确诊为"右肺细支气管肺泡癌",本拟入院后接受化疗,但因发热而暂缓,先接受抗生素治疗3天,热不退,体温下午37~38之间,有时达39℃,清晨体温正常,加用激素及奈普生治疗后热降,但停药体温又上升.1999年7月5日始考虑服用中药.诊见面红消瘦,干咳无痰,口干不多饮,舌质红,苔薄而少,脉沉弦,拟青蒿鳖甲汤加减,处方:青蒿10g,醋炙鳖甲30g(先煎),生地黄12g,知母8g,牡丹皮10g,天花粉10g,麦冬10g,生甘草6g.5剂,每日1剂,水煎2次分服.服后热减,未出现高热,口干及干咳等症明显减轻,续以原方再进5剂,热退,从而耐以接受化学治疗.
按:患者为"右肺细支气管肺泡癌",本拟入院后接受化疗,但因发热而暂缓,用西药的疗效不稳定,药物撤退以后发热又明显起来.中医辨证论治,发现患者面红消瘦,ロ感不多饮,舌质红,苔薄而少,为一派阴虚发热的表现,用青蒿鳖甲汤治疗切合病机,收到良效.启发我们在治疗一些危重疾病的时候辨证论治也可以解决一些疑难的问题.
面益黄
2.许某,女,33岁.2005年6月27日来诊.1周前确诊为:肺细支气管鳞癌,本拟入院后接受化疗,但因发热而暂缓,先接受抗生素治疗3日,热不退,体温下午37~38℃之间有时达39℃,清晨体温正常,加用激素及消炎痛治疗后热降,但停药体温又上升.邀余诊治.诊见:面红消瘦,干咳无痰,口干不多饮,舌质红,苔薄而少,脉沉弦,拟青蒿鳖甲汤加减,药用青蒿9g,醋炙鳖甲30g(先煎),生地黄20g,知母9g,牡丹皮12g,天花粉15g,麦冬15g,生甘草6g.5剂,每日1剂,水煎2次分服.服3剂,症状缓解,但第4天出现大便烂,晚间低热,苔腻,脉细数.未出现高热,口干及干咳等症明显减轻.效不更方,续以原方再进5剂,热退,后接受化疗.
按:西医学对肺癌患者癌性发热的原因尚未完全明了,目前一般认为主要与肿瘤坏死组织的吸收、肿瘤的某些代谢产物致热原、肿瘤组织释放前列腺素E、器官代谢失常及肿瘤组织自身存在炎症有关.临床多见于肿瘤生长速度快、恶性程度高的患者常规体检、实验室、放射检查缺乏感染证据,应用抗生素无效.肿癌患者全身情况差,若合并发热,直接影响患者的生活质量,常出现神疲乏力食欲下降、头昏心悸、便秘、尿赤等症状,易加速病情恶化.单纯使用西医解热镇痛剂容易出汗,易造成虚脱,且往往疗效欠佳,复发率高,并易引起消化道出血.而应用中医药治疗有一定的优势,笔者在辨证论治原则指导下,运用青蒿鳖甲汤治疗肺癌癌性发热,取得了较好的疗效.临床使用时一是鳌甲滋阴透热"入络透邪",量必须大,一般需30g效佳,量少则嫌力薄.青蒿轻清芳香透络,引邪外出,量必须少一般6g左右,量大时芳香径自走泄,反不能引邪外出,透热效果减弱.二是有发热而无兼症时,要结合肺癌的病机,或患者病史等全面分析,如有阴虚病机可据,用之亦效.
3.朱某,女,47岁,2000年5月7日来诊卵巢未成熟畸胎瘤术后3年,平素头晕乏力,近10余天发热,体温38℃左右,当地诊所补液退热治疗,热暂退,停药体温又升.诊见面色不华,肌肤甲错,心烦不安,舌质淡暗,脉沉涩.拟养阴清火,活血化瘀.当归六黄汤加减.
处方:当归10g,生熟地黄各10g,黄芩10g黄柏10g,桃仁10g,红花6g,女贞子10g,旱莲草10g,黄芪20g,炙甘草6g.7剂,每日1剂,水煎2次分服,服后热退症减,继进10剂诸症皆除,后以滋阴养血之剂调理1个月,体质渐佳,胜任家务劳动此案属阴虚血瘀,化热生火,方中生地黄、旱莲草、女贞子滋阴清火当归、熟地黄、桃仁、红花活血化瘀;黄芪益气以助活血.诸药合用共奏滋阴清火,活血化瘀之效.
按:肿瘤病人的发热往往虚实夹杂,治疗中切不可一味苦寒攻泻,而宜在扶正基础上或补益气血或滋阴助阳,同时给予活血化瘀或清热解毒方能取得满意疗效.
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