青蒿鳖甲汤加减治听神经瘤术后脑室腹腔引流排异反应医案
神经瘤起源于听神经鞘,是一典型的神经鞘瘤,由于没有神经本身参与,故恰当称谓应为:听神经鞘瘤,是常见颅内肿瘤之一,好发于中年人,高峰在30~50岁,无明显性别差异.听神经瘤因源自神经膜,故而又称听神经鞘膜瘤,为小脑脑桥角常见的良性肿瘤,多见于30~50岁的中年人,女性多于男性,由于本病的早期初期耳鸣、耳聋和头晕,故多初诊于耳科.肿瘤在内耳道内逐渐增大将推动或压迫听神经、前庭神经和伴行的内听动脉,后者又将影响内耳血供,作为感觉结构退变,表现为单侧缓慢进行性,(偶呈突发性)耳聋,高调耳鸣、头晕和不稳感,肿瘤也可直接破坏骨迷路而产生类似症状,若中间神经与面神经被推压将出现耳内疼痛,涎腺与泪腺分泌改变,舌前味觉异常,半面肌痉挛,肌无力或瘫痪,肿瘤向小脑脑桥角方向发展,首先破坏岩尖及其上的三叉神经节,引起患侧面部麻木,角膜放射消失等.若肿瘤与脑干和小脑接触并使之受压,可引起自发性眼震和共济失调,肿瘤过大引起周围静脉回流障碍,脑脊液循环受阻,可使颅内压升高,出现头痛,恶心呕吐等.
【病案举例】
【青蒿鳖甲汤加减治听神经瘤术后脑室腹腔引流排异反应医案】周某,女性,35岁.主诉:反复发热,头痛6个月,加重伴胸胁、腹痛2周.现病史:患者因患右听神经瘤于1999年8月在本院施术并行脑脊液腹腔引流术.术后半年多来,反复发热,晨轻夜重,体温高达39℃.腹部切口处局部胀痛,囊样隆起,考虑可能腹腔引流段阻塞,局部渗出,于2000年3月7日再行脑室盆腔引流术,术后2周来发热依然,头痛加剧伴胸腹部疼痛,血常规:白细胞14.18×10/L,中性粒细胞比例75%,院内外专家、神经外科几经会诊,诊断为:引流术后排异反应.因屡用青霉素钾、甲硝唑、地塞米松及解热镇痛等药无效而停药,请中医会诊.3月24日初诊:体温38.18℃,(上午38℃,下午39℃),热势暂降之前必有恶寒、汗出.右耳失听,两眼失明,右侧口、右上肢肌力减退,引流管经过右侧胸胁、少腹皮下红肿、扪之疼痛.脉细数、舌干,舌苔薄黄腻.此为阴分伏热,且有阴阳交争之象,拟滋阴清热、佐以透表清里之法,予青蒿鳖甲汤合小柴胡汤方.药用:青蒿12g,鳖甲15g,知母9g,生地黄15g,牡丹皮10g,柴胡10g,姜半夏9g,党参10g,黄芩7g,生甘草4g,赤芍10g.5剂.药后身热趋平,头痛明显减轻,胸胁痛消失,右少腹痛减轻局部仍有红肿.脉缓,舌干,苔薄.拟守前法,上方加败酱草、冬瓜子桃仁、生薏苡仁各9g7剂.药未尽剂,身热已平,头痛,腹痛均告消失,病告治愈.
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