青蒿鳖甲汤加减治脾切除术后发热医案
脾功能亢进是指肿大的脾脏对血细胞产生破坏和隔离作用,血中红细胞、白细胞和血小板数量减少,一般血小在正常状态下一般摸不到脾脏,如果仰卧或右侧卧位可能触摸到脾脏边缘即可认为是脾大.脾功能亢进是一组综合征,许多疾病可以引起脾功能亢进,其中以各种不同原因引起的肝硬变最为多见,如肝炎后肝硬变血吸虫性肝硬变、门脉性肝硬变等;其次为慢性感染引起,如疟疾等;而血液系统中的遗传性球形红细胞增多症,自身免疫性贫血,原发性血小板减少性紫癜等疾病也可引起脾功能亢进.而中医主要认为脾大所表现出来的征象主要是脾不统摄血液所导致的表现,可以归于脾气虚弱、脾阳虚弱、热迫血行、瘀血阻滞等辨证范畴.
【病案举例】
吴某,男,43岁,农民.患皮肤紫癜3年余,在兰州某医院诊断为脾功能亢进,巨脾症,于1993年7月4日行脾切除术,术后5天内体温不超过38℃,以后几天正常,从第10日开始每天下午6时以后高,,,
【青蒿鳖甲汤加减治脾切除术后发热医案】热,体温39℃以上甚至超过40℃,次日凌晨热退,热退无汗,应用数种抗生素和清热解毒中药治疗5天,无效,邀余会诊,于1993年7月20日晚8时往诊,症见:神疲懒言,肌肤发热,体温39.6℃,无汗,面色少华,纳食尚可,舌淡红,光而无苔脉细弱而数.血红蛋白104g/L,白细胞9.1×10°/L,嗜中性粒细胞0.74,淋巴细胞0.26,红细胞4.05×102/L,血小板28.0×10/L.证属邪伏阴分,兼有气血双虚,治以透邪外出补益气血.方以青蒿鳖甲汤加味.青蒿15g,鳖甲20g,生地30g,丹皮10g,知母15g,黄芪3g,太子参15g,白芍12g,茯苓10g,当归15g,生葛根20g,甘草6g,白术10g.上方服3剂后热势已退,随症出入再服5剂,神疲懒言,面色少华,纳差等症渐除按:脾不统血而导致血液外溢,停留于皮肤下,日久本身就能够伤耗人体的阴血,而经过手术,术中损失阴血,更容易导致阴虚患者先经过抗菌素的治疗不见效果,可以排除是由于术后感染导致的发热,细观患者神疲懒言,肌肤发热,舌淡红,光而无苔,脉细弱而数.为阴虚发热所致,选用青蒿鳖甲汤入阴滋阴清热,黄芪、太子参、茯苓,白术补益人体正气,合当归为当归补血汤,补益被损耗的阴血并且补而不滞,既考虑到发热的情况,也考虑到患者术后这个特殊的阶段,值得我们学习.
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