青蒿鳖甲汤加减治前列腺术后发热医案

【青蒿鳖甲汤加减治前列腺术后发热医案】前列腺炎是成年男性的常见病.前列腺炎的常见症状为尿急、尿频、尿痛、滴白、腰痛,甚至引起性功能障碍等.慢性前列腺炎常易复发.此病主要属于中医淋证的范畴,淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚,膀胱湿热,气化失司为主要病机,以小便频急,滴沥不尽,尿道涩痛,小腹拘急,痛引腰腹为主要临床表现的一类病证.实则清利,虚则补益,是治疗淋证的基本原则.实证有膀胱湿热者,治宜清热利湿;有热邪灼伤血络者,治宜凉血止血;有砂石结聚者,治宜通淋排石;有气滞不利者,治宜利气疏导.虚证以脾虚为主者,治宜健脾益气;以肾虚为主者,治宜补虚益肾.
【病案举例】
黄苓汤与青蒿鳖甲汤合用治疗前列腺摘除术后身热口苦症.
范某,男,58岁,干部.1998年7月23日来诊.自述患前列腺炎及增生、肥大14年之久,经常小便不利腰痛,阴部出汗及胀痛不舒并放射至大腿内侧.每于饮酒或劳累后加重,此症每次发病后服用清热利湿解毒的中药及注射青霉素等药物治疗,病情得到缓解后停药,但反复迁延不愈.近日用B超检查,示前列腺回声增强,不均匀,似有恶变趋向,故决定做手术摘除术.1998年5月13日手术,随后用抗生素输液治疗1个月出院.出院后时常感觉身热,下午加重,晨起汗出才可身凉.口苦而腻,腹痛时即刻要大便并溏泻不爽,日3~5次,每于食羊肉泡馍或辛辣发物而加重,小腹胀满,小便红赤涩痛,心烦恶心,舌红、苔白腻,脉弦数.以此症曾服龙胆泻肝丸、知柏地黄丸或汤剂均无效.辨证为温病湿热郁滞胆腑证,治以清热化湿,宜畅气机,透邪外出.方用黄芩汤(《温热逢源》)合蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》)加减治疗.方药:白芍15g,黄芩、焦栀、淡豆豉、青蒿、半夏、赤苓、滑石、黄连、甘草各10g,竹茹6g,琥珀1g(冲服),先服3剂,身热,口苦明显减轻,大便次数减少,其他症均明显好转而要求再服3剂.9月1日3诊,小便通畅,大便正常,口干不苦,心烦,恶心等症状明显消失.现惟独身热,入夜加重,黎明热减身凉之症未能消除,脉细数.
此为邪留阴分,余热未清所致,治以滋阴透热,方用青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)加味.方药:青蒿、生地,知母、丹皮、地骨皮、胡连、银柴胡各10g,鳖甲20g,竹叶6g,服用10剂而愈.
按:患者经过清热除湿利胆治疗以后,其症状上得到了很大的改善,惟独还有身热,入夜加重,脉细数的症状,此为少阳湿热已解而还有余邪留恋的缘故.根据患者的不同病情具体情况,变换用药,也是为了符合治病求本的根本目的.而青蒿鳖甲汤独可以入于阴分清热透邪,在此处运用是当仁不让.

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