甘露消毒丹加减治急性尿路感染医案
尿路感染是指尿道、膀胱、肾盂、肾盏的感染,小儿时期不易定位,故统称为尿路感染.女性多于男性,尤其有先天性泌尿系畸形或有膀胱、输尿管返流者,更易反复感染.
一般急性尿路感染症状为高热、寒战,体温多在38~39℃之间,也可高达40℃.热型不一,一般呈弛张型,也可呈间歇或稽留型.伴头痛、全身酸痛,热退时可朋大汗等,患者有腰痛,多为钝痛或酸痛,急性尿路感染症状程度不一,少数有腹部绞痛
急性尿路感染症状会出现全身中毒症状,如发热、寒战、头痛等.
主要见于上尿路感染病人,特别是急性尿路感染及伴有尿路梗阻的病人尤为多见;尿常规检查可有白细胞、红细胞甚或蛋白;血常规可能有白细胞升高;尿细菌培养阳性.
急性尿路感染临床上以尿频、尿急、尿痛、尿液混浊,腰痛,或发热恶寒,偶见血尿为特征,因而多属中医淋证中的"热淋"和"血淋"范畴.认为其病机是湿热蕴结下焦,膀胱气化失司,甚至热伤血络,迫血下行,故出现尿频、尿急、尿痛,甚至尿血.甘露消毒丹能清热利湿,故能治疗湿热所致的淋证,效果良好.
【病案举例】
1.孟某,女,57岁,农民1995年6月7日初诊.原有肾囊肿病史,经常腰酸、腹胀.近3天来发热、恶寒,右胁胀痛、腰酸、尿频、尿急、大便不爽.舌红、苔薄白、脉弦细.尿检:白细胞(+++),蛋白微量.西医诊断:急性尿路感染.中医诊断:淋证.证属湿热蕴阻下焦,治拟清热利水通淋.药用甘露消毒丹加味:滑石、茵陈、蒲公英、车前子各15g,木通、黄芩、石菖蒲、浙贝母、射干、连翘、藿香、制大黄各10g,薄荷、白豆蔻各5g(下).5剂后,寒热已解,小便利,大便已畅,右腰胁仍胀痛不适,以上方加丹参、白芍各15g,继服5剂.诸症已解.尿检:红细胞0~2/HP,白细胞0~1/HP以健脾益肾、活血化湿之剂调理宿疾.
按语:本例患者因湿热蕴阻下焦,膀胱气化不利,故出现尿频、尿急、腰酸;湿热相搏,正邪交争,故发热、恶寒;舌红、苔薄白、脉弦细为湿热内阻之象.治宜清热利水通淋选甘露消毒丹清热化湿,车前子利尿通淋,大黄泻热,使湿热之邪从二便而解;复加丹参、白芍活血化瘀,湿热清,气血畅,则病自愈
2.段某,女,11岁,1997年10月5日初诊.尿频数短赤,尿道灼痛2天,发热,口渴,口苦纳差,尿黄,舌质红,苔黄腻,脉数有力.
【甘露消毒丹加减治急性尿路感染医案】检查:血常规:白细胞10×10/L;尿分析:潜血(+++),白细胞(+++),红细胞(++).诊为热淋(尿路感染),辨证为湿热下注.
治以清热解毒,利尿通淋.用甘露消毒丹去藿香、薄荷、贝母,加黄柏、金钱草、茅根,处方:白蔻、连翘、黄柏各8g,黄芩、滑石(包)各10g,金钱草、茵陈、茅根各20g,木通石菖蒲各5g服8剂后症状消失,尿检查正常.
按语:《景岳全书》有"湿而兼热者有邪火蓄结腰肾二便热涩不通"的记载,本例患者小便频数,尿道灼痛,舌红苔黄腻,均为湿热内盛之象,故应清热利湿通淋,用甘露消毒丹去宣开上焦之品而加清利下焦之药,金钱草、茅根利尿通淋,诸药共用,与病机甚为合拍,故有效.2
3.胡某,男,40岁.因反复小便淋漓不尽,腰部胀痛2年,加重1周于2000年8月1日就诊.患者嗜酒,有慢性尿路感染史2年1周前受凉引起恶寒发热,全身酸楚,小便淋漓不尽,并伴烧灼样疼痛,腰腹胀痛,纳呆,舌质红,苔黄腻,脉浮滑数曾用氨青霉素、丁胺卡那静滴5天,恶寒发热及全身酸楚症状消失,但小便时仍呈烧灼疼痛,淋漓不尽.查体:体温36.7℃,血压120/80mmHg,心肺(-),腹软,下腹轻压痛,双肾区叩击痛(+).小便镜检:白细胞4~6/HP,红细胞0~4/HP;血常规检查:白细胞12.210/L,中性粒细胞0.82,淋巴细胞0.27.以甘露消毒丹去川贝、薄荷、射干、连翘,加苍术、车前草、鱼腥草、白花蛇舌草,服药3剂后症状明显缓解,共服15剂后症状消失,复查尿常规正常.
按语:患者嗜酒,易内生湿热.此次由受凉诱发,湿热中阻,故见腹胀纳呆,舌苔黄腻,脉滑数.湿热下注,膀胱气化不利,故见小便烧灼样疼痛,淋漓不尽.舌质红,苔黄腻,脉浮滑数均为湿热内停之象.
故选甘露消毒丹加减,方中以藿香、白豆蔻、石菖蒲、苍术芳香化浊,燥湿健脾;滑石、车前草、鱼腥草、白花蛇舌草、木通清热祛湿利小便,使湿热之邪从小便排出;并佐以茵陈、黄芩清热利湿.其方药切中病机,故效如桴鼓.
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