失笑散加减治闭经医案、配方
闭经
闭经最早记载于《内经》,称为"女子不月"、"月事不来".女子年逾18周岁月经尚未初潮或已行经而又中断达3个月以上者,称为闭经.此病治疗时当分清虚实,审病求因,灵活辨证.虚者宜补,实者宜通.
【病案举例】
【失笑散加减治闭经医案、配方】李某某,女,16岁,学生,1997年6月5日初诊.患者因家母意外亡故,突受情志刺激,而致闭经6个月余.诊见:面色晦暗,胸胁胀满,烦躁易怒,少腹胀痛拒按,舌紫暗、边有瘀斑苔薄黄,脉沉弦稍涩.诊为气滞血瘀型闭经.治以疏肝清热,祛瘀通经之法.方用逍遥散合失笑散加减.药用牡丹皮12g,炒栀子10g,柴胡10g,当归12g,白芍12g,白术12g,茯苓15g,香附12g,炙甘草10g,生熟蒲黄各10g(包煎),五灵脂10g(醋制),王不留行1g,诸药水煎,每日1剂,分早晚温服.6月10日复诊:用药3剂后,胸胁胀满,烦躁易怒,少腹胀痛拒按诸症缓解.患者自感少腹稍有下坠感,尺脉稍滑.为月经将至之象,故上方加怀牛膝10g,继服4剂.后患者家属告知服药1剂后,月经来潮,量多、色红、有瘀块,余无不适.嘱其继服后3剂,诸症悉除.后随访每月月经按时来潮.
按:患者因情志抑郁,肝气郁而不达,气滞则血瘀,冲任瘀阻,胞脉壅塞,经水不得下行而致闭经.《万氏女科》:"忧愁思虑,恼怒怨恨,气郁血滞,而经不行."气滞不宣则烦躁易怒,胸胁胀满.肝经过腹环阴,瘀血内停,积于血海,冲任受阻,则少腹胀痛拒按.舌紫暗、边有瘀斑,脉沉弦稍涩,均为气滞血瘀之象.故用逍遥散合失笑散加减治疗.方中当归甘辛苦温、补血和血;白芍酸苦微寒,养血柔肝,敛阴益脾,归芍同用,使血和则肝和血充则肝柔,木旺则土衰,肝病易传脾,故以白术、茯苓、炙甘草健脾益气,实土以御木侮柴胡、香附疏肝解郁调经,使肝木得以条达.肝郁日久化火,故用牡丹皮以清血中之伏火.炒栀子善清肝热,并导热下行.方中蒲黄甘平,行血消瘀;五灵脂甘温入肝经血分,通利血脉,散瘀止痛.蒲黄、五灵脂并用有祛瘀止痛,推陈致新之功.方中加入王不留行则活血祛瘀之效显着,再加之怀牛膝,更增引血下行之力.以上诸药合用共奏疏肝清热,祛瘀通经之效.
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