甘露消毒丹加减治闭经医案
闭经从未有过月经或月经周期已建立后又停止的现象.分为原发性闭经和继发性闭经两类.原发性闭经指年满14岁尚无月经来潮而第二性征不发育者;或年满16岁尚无月经来潮不论第二性征是否正常者,均为原发性闭经.继发性闭经指月经已来潮又停止3个月以上或3个周期者.闭经的原因有功能性及器质性两种,下丘脑一垂体-卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经;器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病(如结核)等.
中医认为闭经常由多由先天不足,体弱多病,或多产房劳,肾气不足,精亏血少;大病、久病、产后失血,或脾虚生化不足,冲任血少;情态失调,精神过度紧张,或受刺激,气血郁滞不行;肥胖之人,多痰多湿,痰湿阻滞冲任等引起.甘露消毒丹用于治疗因为痰湿内蕴化热所致的闭经,效果良好.
【病案举例】
1.罗某某,35岁,工人.1987年12月29日初诊.主诉停经3月余.患者末次月经1987年9月27日,伴恶心呕吐,胸闷纳呆,背胀腹痛,烦躁不寐,烘然汗出,手足心热,口不欲饮,白带多,色黄白相兼,且腥臭,既往月经37~38天一至.舌质红,黄腻,脉弦滑细数.
妇科检查:子宫大小正常,妊娠试验阴性,宫颈黏液检查无结晶,全为上皮细胞及细胞.垂体促性腺激素测定:fH>200mU/ml,LH>
70.18mIU/ml.经外院滋阴清热、活血通经治疗无效,求治于余,拟化湿利浊、清热解毒之甘露消毒丹加减:藿香10g佩兰10g茵陈10g石菖蒲10g黄芩10g.木通10g连翘10薄荷3g丹参15g丹皮10g地骨皮15g.10剂后诸症大减,月经未潮,白带减少,伴腰酸背胀,烘然汗出,口干口黏,宫颈黏液结晶(++),舌红苔薄白,脉弦细数.继以滋阴清热,补肾调经,佐以化浊利湿.处方:枸杞15g,龟板10g,黄柏10g,山药20g,地骨皮10g,菟丝子20g,枣皮10g,川楝子10g,怀牛膝10g,藿香10g,茵陈15g,丹皮10g服药10剂,月经来潮,诸症见减.续以上方加减10剂,基础体温双相,月经按期而至,未见复发.
按:本例患者因湿热阻滞胞宫,加上肾气不足,故出现停经;痰湿内蕴,气机不畅,胃气上逆,故恶心呕吐,胸闷纳呆;肾阴不足,虚热扰乱心神,故烦躁不寐,烘然汗出,手足心热;湿热内阻,故白带多;舌质红,苔黄腻,脉弦滑细数均为湿热内蕴之征.故治疗上化湿利浊、清热解毒,选甘露消毒丹加减.用藿香、佩兰、石菖蒲芳香化湿利浊,黄芩、茵陈、木通清热利湿,薄荷、连翘清热解毒,丹皮、地骨皮清退,.
【甘露消毒丹加减治闭经医案】虚热,丹参凉血解毒,诸药合用,化湿利浊为主,治疗后,标去,然后扶正气,用滋阴清热之药,阴液足,湿热去,则月经来潮.32.丁某,女,26岁,2000年11月4日初诊.3月前行刮宫术后月经迄今未至,妇科检查无异常,遂服中药10余剂亦不效.停经,面色泛黄,身重困倦,情绪低落不快,眠差多梦,纳呆,脐腹胀满,大便溏薄,带下量多黄白相兼,苔薄黄水滑,脉濡弱.证属湿困脾土,湿重热轻,阻滞胞宫.治宜悦脾固土,化湿清热,行滞通经.药用白豆蔻、黄芩各10g,藿香、石菖蒲、苍术、王不留行各15g,薄荷、木通各6g,滑石30g,香附、木香各12g,焦山楂、神曲各25g3剂,水煎服,日1剂.药服2剂经水已下,诸症顿减.上方去王不留行,加炒苡仁15g,缓服5剂.
按语:素体脾弱,湿浊由生,或术后失调,湿热乘虚入侵,邪客脾滞,脾运得健,冲任无碍,气顺血和则月经如期而至治以化浊行胃,流注胞宫,阻滞胞脉,冲任不通,不通则月事难行
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