失笑散加减治幽门螺菌相关性消化性溃疡医案、配方
幽门螺菌相关性消化性溃疡
消化性溃疡属于中医学"胃痛"范畴以脘腹疼痛为主证的慢性疾病,西医学认为消化性溃疡的发病与幽门螺杆菌感染密切相关,西医学研究表明幽门螺杆菌与消化性溃疡病关系密切,幽门螺杆菌的持续存在是其发病与复发的重要因素之一,有研究认为活动期的消化性溃疡病气滞热郁血瘀型幽门螺杆菌感染率可达70%以上,基于"久痛入络","久痛必瘀"的认识以及消化性溃疡病理形态改变,因此消化性溃疡病有不同程度的血瘀存在.通过胃镜观察与中医辨证关系对比发现,病变面积越大,肝胃不和、气血瘀滞证就越明显.治疗本病,目前大多采用"胃三联"疗法.此法虽有较好的治愈率和幽门螺杆菌清除率,但其恶心呕吐、头晕乏力、腹胀纳差等不良反应不易被广大患者所接受.中医学认为本病的发生与寒邪客胃、饮食不节、肝气犯胃、脾胃虚弱有关.
初发多属实证,其病位主要在胃,间可及肝.病久常为虚证,其病位主要在脾,亦有虚、实夹杂者,或脾胃同病,或肝脾同病.其基本病机为胃气失和,气机不利,胃失濡养,不通则痛.
【病案举例】
张氏用失笑散加减治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡63例,临床观察病例治疗组63例,其中男49例,女14例;年龄31~54岁,平均(43.75±11.23)岁;病程2~20年,平均(5.63±2.14)年;其中胃溃疡23例,十二指肠溃疡40例;反复发作每年超过2次者53例.
对照组63例,其中男42例,女21例;年龄29~49岁,平均(40.15±11.72)岁,病程2~19年,平均(5.12±2.26)年;其中胃溃疡25例,十二指肠溃疡38例;两组具有可比性(P>0.05)治疗组采用三联疗法中药+铋剂+甲硝唑或阿莫西林中药治疗基本方:失笑散加味:生蒲黄、五灵脂、黄连、厚朴、牡丹皮槟榔、青黛各10g,丹参15g,三七粉3g(冲).疼痛较剧者,加乳香、没药、九香虫、大黄以加强化瘀定痛;兼腹胀气滞重者加香附、枳壳;瘀血日久,耗伤正气者加黄芪、白术;兼有呕吐便溏脾湿者加半夏、陈皮、茯苓、藿香、佩兰以增强芳香化湿之力;湿邪化热口苦口臭者加黄芩、蒲公英、竹茹等燥湿泻火;兼呕血黑便者可酌加生大黄、白及、仙鹤草、藕节、十灰散以加强化瘀止血作用.西药治疗枸橼酸铋钾240mg,甲硝唑400mg或阿莫西林500mg.对照组西药二联疗法枸橼酸铋钾240mg,甲硝唑400mg或阿莫西林500mg.两组药物均每日2次.7天为1个疗程.结果:临床症状改善情况主证胃脘痛治疗组有效率93.7%,对照组有效率71.43%(P<0.01).次症治疗组消失率平均为83.17%,对照组平均为47.75%(P<0.01).胃镜疗效治疗组临床治愈45例(71.42%),显效8例(12.7%),有效4例(6.3%),近期总有效率90.42%.对照组临床治愈8例(12.7%),显效14例(22.22%),有效19例(30.19%),近期总有效率65.11%(P<0.01)枸橼酸铋钾根除率治疗组63例,根除56例,根除率88.89%;对照组63例,根除40例,根除率63.49%(P<0.01).大便潜血疗效治疗组有效率94.29%,对照组有效率80%.
【失笑散加减治幽门螺菌相关性消化性溃疡医案、配方】按:运用失笑散加味,理气行郁、活血化瘀,同时与保护胃黏膜、杀灭幽门螺杆菌的西药联用,相互作用,以提高临床疗效.在中药基础上进一步使用胃黏膜保护作用的胶体枸橼酸铋钾和幽门螺杄菌敏感性抗生素阿莫西林、甲硝唑,临床观察表明在增加症状和胃镜治疗效率,缩短疗程方面比单纯的西药二联疗法有明显优势,同时减少根除幽门螺杆菌后胃肠道易激惹状态,很少产生耐药性,副作用少.
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