平胃散加减治药流后子宫出血医案
西医学认为药流后阴道出血主要是因为子宫收缩乏力,蜕膜残留,以及继发宫内感染等所致.药物流产后子宫出血属中医产后恶露不绝之范畴.冲为血海,任主胞胎,恶露为血所化,血源于脏腑,注于冲任.
【平胃散加减治药流后子宫出血医案】流产后败血未净,百脉空虚,寒湿之邪乘虚而入,与血搏结于胞中,阻滞气机,影响冲任,血不归经,乃致恶露不绝.故治宜针对寒湿瘀血,温阳行气,化湿逐瘀.平胃散源于《太平惠民和剂局方》,是健运胃肠,祛除湿滞之主方.
於永梅应用加味平胃散(药物组成:苍术15g,陈皮15g,厚朴12g,当归15g,川牛膝15g,芒硝6g,益母草30g,马齿苋30g,黄芪30g,甘草6g)治疗药物流产后阴道出血,临床观察本方药能明显缩短阴道出血时间,减少阴道出血量.李永丽3在2000年1月至2003年1月根据中医辨证论治理论,采用加味平胃散(厚朴、陈皮各15g,苍术20g,炙甘草、大黄、茜草、葱白各6g,旋覆花12g,桂枝10g)治疗药物流产后子宫出血60例,痊愈40例,占6.66%;显效10例,占16.66%;无效10例,占16.66%;总有效率为83.33%.
【病案举例】
张某,女,25岁,于2000年3月10日就诊.主诉:孕40天,药物流产后阴道出血10天.自述10天前,孕40天后口服药物流产(息隐加前列腺醇),至今阴道出血不断,量时多时少,色暗,少腹胀满坠疼,双下肢困重,舌苔白腻,舌边有瘀点,脉沉涩.曾用缩宫素针、益母草膏及抗生素治疗无效.B超检查发现子宫略大,官腔内有1cm×1.2cm强回声团,边界清.查尿HCG阴性.中医诊断:产后恶露不绝.
治宜行气、祛湿、逐瘀.方用加味平胃散:厚朴、陈皮各15g,苍术20g,炙甘草、大黄、茜草、葱白、红花各6g,芒硝3g(溶化冲服),旋覆花12g(包煎),桂枝、山楂、桃仁各10g,益母草30g.3剂,日1剂,水煎服.服药第2天,阴道出血较多伴有血块及膜样物排出,病理检查为蜕膜组织,随后阴道出血量减少、色淡,少腹胀满疼痛消失3剂服完,阴道出血停止,B超检查子宫内无异常.随访1年,月经正常 。
按:方中平胃散燥湿运脾,行气和胃,使已成之湿得化,已停之气得行;桂枝温阳以化湿散寒,化湿以理气,温以助脾胃气化水液,使水津得以运行输布而不变为湿邪,且桂枝能温化胞宫瘀血以生新;旋覆花汤化瘀止血治半产漏下;葱白散结,与桂枝甘草汤相伍效力倍增,使阳气振奋,益阳化瘀,温阳散寒化湿.气为血之帅,血随气行,也随气滞,气行则血行,气通则血活,气化则湿化阳通则瘀化.方中桃仁、红花破血下瘀善疗胞中瘀血;益母草、山楂活血祛瘀下胞衣,与旋覆花汤同用效更佳;大黄下瘀泄湿使湿瘀从下而去,大黄还能止血,与茜草同用效更佳;芒硝润燥软坚化瘀,与大黄同用有引败血下行之效.本方温阳化湿下气逐瘀之力强大,使寒、湿、瘀血及残留殒胎排出宫外.药物流产后子宫出血时间较长,有时量多,若不辨证,单用止血法则是不行的,若止血为先,则寒湿瘀血不但不去反而塞其流,乃为闭门留寇,故须祛邪为先,湿祛瘀化新血生,子宫出血自停方中诸药配伍,气血同治
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