平胃散加减治胆石症医案
胆石症是最常见的胆道疾病,是指原发于胆道系统(包括胆管和胆囊)内的自发性的结石形成,一般表现为右上腹或右胁疼痛,有放射痛、恶心、厌油腻、脘胀纳差,甚至出现剧烈绞痛、寒战高热、黄疸等,一般通过腹部B超、胆囊造影即可确诊.胆石症的发生是胆汁成分异常与胆道运动功能失调共同作用的结果.
中医学文献中虽无"胆石症"之说,但相关记载丰富,如《景岳全书·心集·胁痛》"胆足少阳也,是动则口苦,善太息,心胁痛不能转侧".《灵枢·胀论》说"胆胀者,胁下胀痛,口中苦,善太息"可见胆石症包括在中医学的"胁痛"、"黄疸、"胆胀"等篇中.胆石的形成是由于情志不畅、饮食不节、湿热内侵等影响肝的疏泄功能,使胆汁排泄不畅,日久而瘀结成石.而结石又可阻碍气机,瘀滞血行而生痰湿.故湿热、血瘀、痰阻等夹杂成为胆石症的病机特点.《金匮要略》曰:"见肝之病,知肝传脾,当先实脾.而胆附于肝,肝胆相表里.胆为甲木,疏土助运.胆腑功能障碍,疏泄失常,容易导致脾病脾运不力,内湿易生,三焦不利,湿犯于胆,既可郁而化热,又易与胃热相合,故脾与胆亦相互影响.因此,在治疗胆的疾病时用燥湿运脾,行气和胃的平胃散加味能收效显着.
【病案举例】
例一:刘某,女,60岁.自诉患胆结石3年余,结石大小约0.3cm.曾经西医治疗(用药不详),疗效不显,要求用中药治疗.症见右胁下钝痛,痛及肩背,脘腹痞胀,不思饮食,口苦咽干,无明显寒热,无黄疸,舌苔白厚腻、舌边有齿痕,脉弦四诊合参,症属肝郁乘脾型,治宜疏利肝胆,化湿和中,药用平胃散加减如下:苍术、白术、金钱草、茯苓各5g,姜半夏、焦楂曲、苏梗海金沙、鸡内金、槟榔、青礞石、川芍各10g,用药21剂后,诸症消失腹部B超复查提示未见阳性结石.
按:胆结石归属于中医学"胆胀"、"胁痛"等病证范畴.胆石为病,肝失疏泄,胆失通降,不通则痛,故右胁下痛,肝气窜络,而胁痛牵连肩背.肝郁气滞,湿热壅阻,影响肝的疏泄和胆腑的通降功能.胆汁郁结则湿热内生,湿热互蒸,日积月累,久经煎熬而成结石.肝气横逆,乘脾犯胃,可见脘腹胀,不思饮食.本例患者胆石症不在急性发作期,结合四诊方用平胃散合姜半夏、茯苓燥湿运脾;金钱草、海金沙、鸡内金清利湿热、利胆排石;苏梗、藿梗焦楂曲、槟榔行气消积除胀;青礞石、川芍消痰化瘀,药证合拍,故疗效满意.
例二:杨某,女,42岁.因"右胁刺痛,并放射右肩胛2周,伴恶寒发热1天"就诊.症见:神情倦怠,口苦口干,大便干,数日1次,舌暗红,有瘀斑,苔薄黄,脉弦细.查体体温38.6℃,巩膜轻度黄染,右上腹压痛,墨菲征阳性.血常规提示:白细胞17.6×10L,中性80%.腹部B超提示:肝胆总管结石3mm×2mm,胆囊结石15mm×8mm.中医诊断为胁痛,属肝胆湿热型.治以健脾除湿,清利肝胆,消石通腑.药用平胃散加金钱草30g,海金沙20g,熟军10g,郁金20g,柴胡18g,元胡15g,茵陈20g,厚朴5g,炮山甲10g治疗30天,临床症状体征消失.腹部B超复查:肝、胆总管、胆囊未见异常3.
【平胃散加减治胆石症医案】按:胆石症临床多表现为右胁下或上腹部胀痛,或牵引至右肩背,多因进食高蛋白或油腻加重,并脘腹痞满,嗳气,纳差,恶心呕吐,口苦,口黏,便秘溺黄,苔腻,脉弦或滑,证属湿热蕴结,气机不畅.治宜调畅气机,健脾除湿.方用健脾化湿的平胃散加味,药证相符,疗效显着.
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