平胃散加减治带下病医案
傅青主《女科·带下门》"以带名者,因带脉不能约束而有此病",故名"带下".带下量明显增多,色质气味异常,或伴有阴部及全身症状者,称为带下病.本病应与杂病中的"阴痒"互参,因为两病常同时存在.此症虽无疼痛之苦,却有"暗耗之害,伤及气血,损害经脉".常可导致月经失调、崩漏、不孕等症.西医所称的女性生殖系统炎症,表现为带下异常为主时,可参照本病辨证论治.本病发生的病因病机主要是脏腑功能失常,湿从内生;或下阴直接感染湿毒虫邪,致使湿邪损伤任带,使任脉不固,带脉失约,带浊下注胞中,流溢于阴窍,发为带下病.脾喜燥恶湿、主升,有运化水湿,输布津液的生理功能,若脾气虚弱或脾阳不振,则脾失健运,水湿不化,津液不能输布,湿从内生,而湿浊流注下焦,带脉失约逐形成带下之症.傅青主《女科·带下证》有"夫带下俱是湿证"之说,说明带下证的病因主要是湿邪,而湿之所生多由脾阳受损,运化失职而成.故治带下证,当先祛湿.祛湿基础方平胃散辛开宣散,燥湿运脾,通调气机,升清降浊,其黏腻重浊之阴邪得化,湿化脾健.
李兰英报道用平胃散加减治疗白带、月经不调等症,收效可靠.
【病案举例】
例一:丁某,女,37岁,工人1993年11月20日就诊.白带多,色白质清稀,绵绵不断,四肢乏力,纳少,大便溏薄,脘腹胀满,时嗳气.诊见面色萎黄,精神欠佳,舌淡苔白而腻,脉缓.方用平胃散合完带汤加减,先后服药15剂,带下止,纳香,大便正常,精神转佳.
按:此属脾虚不能运化水湿,水湿之邪下陷而为带下.脾虚失运,则纳少便溏,脘腹胀满.方用平胃散合完带汤加减,共奏燥湿健脾,益气升阳之功.
例二:鲁某,女,38岁,已婚,2000年7月2日就诊.患者近来带下量多,经后尤甚,色白质稠如豆腐渣状,迁延数月,治无着效,伴见脘腹痞闷,食不知味,腰酸楚,下腹胀痛妇科检查诊为:"宫颈糜烂"、"阴道炎".诊其脉滑、舌苔厚腻,四诊合参,辨证此系湿邪蕴积于下,郁滞气机,方以平胃散加猪苓、茯苓、车前子、泽泻、黄柏(具体药量省略).10剂内服,诸症缓解.
按:本例患者带下病主要是因脾为湿困,湿郁化热,湿热蕴积,郁滞下焦而成.参照《素问·至真要大论》云:"诸湿肿满,皆属于脾".
【平胃散加减治带下病医案】《傅青主女科》曰:"夫带下俱是湿证".故治疗上应以健脾行气,清化湿热为法,平胃散是首选之方.湿盛者本方加猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈;热盛者本方加茵陈、黄柏、栀子、泽泻、丹皮.
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