平胃散加减治经行发热医案
月经前后或经行期间发热,经行或经净则发热渐退,呈周期性反复发作达3个月以上者,称为经行发热.最早见于《金匮要略》,称为"热入血室".宋代陈自明《妇人良方》的论述与《金匮要略》相同.
明代王肯堂《证治准绳》在腹痛及寒热条下记载有数则医案,均为经行发热的病证,引薛立斋治案:妇人经行腹痛,食则呕吐,肢体倦怠,发热作渴,此乃素禀气血不足,用八珍汤而愈."又在发热条下曰:"妇人月事,未期而至,发热自汗,此肝经风热,…若热久者,阳气也自病,须调补之."在寒热条下则曰:"经水适来适断者,或有往来寒热者,先服小柴胡汤…"《景岳全书·妇人规》经期腹痛条下曰:"凡妇人但遇经期,则必作痛,或食则呕吐,肢体困倦,或兼寒热者,是必素禀气血不足."清代武之望《济阴纲目》引王肯堂之说:"经行潮热,有时为内伤",称为"经病发热",指出经前潮热者,血虚有滞,经后潮热者,血虚有热.《医宗金鉴·妇科心法》将经行发热称为"经来发热".以育龄期妇女多见.常伴发于盆腔炎、子宫内膜异位症等疾病.本病属中医经行前后诸证范围,主要发病机理是气血营卫失调,值月经的生理改变而发,多由于气虚、阴虚、血热及瘀热所致.
【病案举例】
刘某,女,28岁.正值经行之时,因家庭琐事而与丈夫争吵,遂胸胁满闷,时欲太息,不顾行经而赌气下水劳动,以致发生每次行经之时,先寒后热,寒多热少,有如疟状.兼见脘腹胀满,倦怠乏力,不欲饮食,强食则嗳腐吞酸,经色赤黑而暗.舌苔厚腻,六脉濡滑.根据脉滑与舌苔厚腻,四诊合参,辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证.投与平胃散合小柴胡汤加减以疏肝平胃,消食导滞为法.组方如下:柴胡16g黄芩8g,半夏14g,党参10g,苍术12g,厚朴10g,陈皮10g,焦三仙30g,炙甘草4g,生姜3片,大枣5枚.水煎服.于每月行经之时服3剂,2个月而瘥.
【平胃散加减治经行发热医案】按:平胃散此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神小柴胡汤,出自《伤寒论》.方:柴胡黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣.功能和解少阳,治少阳证,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,妇人热入血室,及疟疾等.小柴胡汤与平胃散接轨,古人亦有先例,称为"柴平汤"小柴胡汤善治肝胆气火之郁,而平胃散以利气消满,苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃,而使肝胃两顾
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