平胃散加减治眩晕医案
眩晕是脑血管疾病引起脑供血不足的常见症状之一,是以头晕和眼花为主要症状的一类症状.眼花、视物不清和昏暗发黑为眩;视物旋转,如天旋地转不能站立为晕,因两者常同时并见,故统称眩晕.其轻者闭目可止,重者如坐舟船,旋转不定,不能站立,或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状.属于中医学"中风"范围,西医学中高血压、低血压、低血糖、贫血、梅尼埃病、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、神经衰弱等病皆可引起眩晕;西医常用血管扩张药物或对症处理.中风病急性期多为本虚标实,而以标实为主.其病机为脏腑功能失调,痰瘀互阻而中焦气机紊乱,气机升降失常,清阳不升,浊阴不降,浊邪上犯清窍而致眩晕.多数脑血管病人发病后多活动受阻,胃肠蠕动减慢,而致食停胃脘,进一步加重了清阳的不升.
李宝玲59等在常规静点脑细胞代谢剂、活血化瘀药物基础上,加用中药平胃散合二陈汤(方剂为:苍术9~1g,厚朴6~9g,陈皮912g,半夏9~12g,茯苓9~15g,甘草6g.辨证加减,伴恶心欲吐,加代赭石、竹茹和胃降逆止呕;伴脘闷、纳呆腹胀者加白蔻仁、砂仁等;若痰浊郁而化热,痰火上犯清窍,苔黄腻、脉弦滑者,加黄连、黄芩)治疗脑血管眩晕患者50例,结果痊愈2例(42%),显效17例(34%)
【病案举例】
例一:温某某,男,40岁,主因"左上肢活动不利,言语蹇涩,眩晕"收住院,伴恶心欲呕,胃脘不适,舌苔黄腻,脉弦滑查:神清,言语不利,理解力、记忆力、计算力正常颅神经(-),左上肢肌力Ⅲ级,肌张力不高,左 Hoffman征(+),其余肌力、肌张力、腱反射正常,病理征(-).头颅CT示:右侧基底节区脑梗死.入院后中医辨证属痰热中阻,予以苍术10g,厚朴6g,陈皮10g,甘草6g,半夏12g,茯苓12g,栀子10g,淡竹茹9g,黄连9g,全瓜蒌30g,丹参18g2剂后眩晕症状即改善.1疗程后,左上肢恢复至V级,言语流利.
按:平胃散合二陈汤能燥湿运脾,行气和胃使湿浊得化,气机调畅,气顺而痰消;脾气健运,胃得和降,清升浊降,则眩晕自除.从现代药理学的角度,厚朴对肠管有兴奋作用,能够促进肠蠕动;半夏能抑制呕吐中枢而止呕;陈皮中所含的黄酮苷有维生素P样作用,能增强纤维蛋白溶解,抗血栓形成,改善中风症状.方中半夏、苍术、茯苓可化痰浊,化痰即可化瘀,从而达到痰瘀同治脑供血改善,眩晕好转的目的.
例二:李某,女,58岁,1997年6月5日初诊.患者有心脏病史10余年,2个月前因眩晕跌仆送杭州市某医院治疗,诊断为"高血压病"、"冠心病",住院半个月略有好转,带药回家续治未及半月,眩晕复作而跌倒,心悸不安,又送某县医院住院治疗10余天.出院后家人虑其食少体虚,每日服用西洋参丸、黄芪生脉饮等补品,病情未减而来诊.视其形体肥胖,面色萎黄,神疲懒言,苔白厚腻,脉象结代.询之,口淡不渴,食少纳呆,头重昏蒙,此乃寒湿困脾,清阳不升.治宜温脾燥湿,用自拟香砂平胃汤(厚朴、苍术白术、陈皮、法半夏、蕾香各10g,茯苓15g,砂仁、生姜各6g,加瓜萎15g,薤白10g,桂枝6g,加丹参、益母草各15g,并嘱其停服西药及补品,忌食生冷瓜果及油腻之物.服药3剂,头重眩晕减轻,厚腻之苔渐退,知饥能食,结代之脉消失,继服3剂,眩晕未作,纳佳寐安,精神转好.后用香砂六君子汤调理复元.
【平胃散加减治眩晕医案】按:经云:"因于湿,首如裹."脾胃居中焦,为升降之枢纽,湿邪内困,脾失健运,阻遏清阳,故头重昏蒙阻滞脉道,故脉见结代;苔白厚腻,口淡纳呆,为寒湿困脾之象.虽见神疲懒言、纳呆等表现,但虚中夹实,补剂留邪,故病难愈,治当祛邪为先,邪去正安,故收效甚捷.
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