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平胃散加减治消化性溃疡医案

消化性溃疡是指在胃和十二指肠的慢性溃疡.发生在胃的溃疡称为胃溃疡,发生在十二指肠的溃疡称为十二指肠溃疡.溃疡病以反复发作的节律性上腹痛为临床特点,节律性疼痛与进餐有着密切的关系.除了疼痛不适外,还常伴有嗳气、反酸、灼热、嘈杂、恶心等感觉,并可出现溃疡出血、穿孔、幽门梗阻等严重并发症部分胃溃疡还可出现恶变.引起消化道溃疡的因素有饮食、吸烟遗传、内分泌、致溃药物等.
【平胃散加减治消化性溃疡医案】本病属中医学"胃脘痛"、"痞满"、"嘈杂"等病证范畴.中医学认为本病的发生与情志郁结、饮食所伤、感受寒湿及中土虚弱等因素引起湿浊内阻,胃失和降,脾胃虚损,气血运行受损,不通则痛,且多涉及脾、胃、肝3脏.湿邪阻滞是本病的主要病机.临床上可分为脾胃虚寒、肝胃不和、脾胃湿热、气滞血瘀等型.临床观察发现脾胃湿热型患者居多.平胃散为治疗湿滞脾胃,气机升降失常的有效方剂,虽旨在湿邪,但又顾及脾胃,健脾和胃以复脾胃升降之机.
崔颖运用平胃散治疗胃、十二指肠溃疡72例,疗效满意,总有效率94.4%:有效病例一般服药5~7天后,上腹疼痛、嗳气、反酸等症即可明显减轻,2~3周后临床症状可基本消失.丁海清自拟马白平胃汤治疗上消化道溃疡20例,其病例均经X线检查所证实,无大呕血病例,均未经手术治疗.基本方:乌贼骨15g、白及15g、焦白术12g、炙甘草15g、陈皮12g、川朴12g.结果痊愈14例,好转5例,无效1例,有效率为95%.高凌云+2用柴平汤加减治疗胃、十二指肠溃疡56例,其病例全部由胃镜或钡餐造影证实有溃疡存在结果治愈13例,显效18例,有效16例,无效9例,有效率为84%
【病案举例】
例一:周某,男,40岁诉上腹部疼痛2天,有时疼痛加重,痛及两胁,嗳气频繁,泛酸吐黄水,面色黄烦燥不安,纳谷欠佳,大便正常或不畅,舌红苔黄,脉弦细.曾多次服用驱虫药、解痉药、疼痛不减,未见下虫数日前作电子胃镜提示:慢性浅表性胃炎中医辨证:胃脘痛属脾胃虚弱,气滞湿阻,治官健脾理气,利湿止痛.方用平胃散加味:苍术12g,厚朴10g,陈皮10g甘草6g,柴胡10g,白术10g,川楝子12g,黄连6g,佛手9g,香g,建曲15g内金10g,苡仁20g药进3剂,二诊疼痛明显减轻,嗳气亦少纳谷有增,大便不畅,上方加扁豆10g山药12g,再进6剂胃痛消失,大便正常,面色红润而愈
按:此类病人常有上腹部隐痛胀满不适,嗳气嘈杂或反酸,食欲不振或并困倦乏力嗜睡或失眠,舌质略暗,苔腻水滑,脉弦细情志不畅时症状加重胃镜检查见黏膜充血,水肿,糜烂或溃疡面中医辨证属痰湿困脾,胃失和降方用平胃散加味
例二:患者,男,36岁,司机2005年5月12日初诊自述近2年来胃痛反复发作,每于进食生冷、酸辣食物疼痛加重,生气后上腹胀满不适,嗳气吞酸,大便时溏,畏寒.线钡餐检查诊为胃小弯处溃疡查体:剑突下轻微压痛,无反跳痛,未触及包块舌质淡红、苔白腻、脉濡滑.遂投平胃散加高良姜15g,榔片10g,炮姜10g,木香10g每日1剂,水煎服.服药5天后胃脘胀满稍缓,1周后胃脘疼痛亦轻,食欲大增,但仍有时胀满嗳气,钡餐复查提示溃疡面周围有水肿,按前方加泽泻,并加大苍术用量.服至50天后,胃脘胀满疼痛完全消失,亦无反酸气及其他不适,大便正常.Ⅹ线钡餐透视复查:胃小弯部龛影消失,病获痊愈.随访至今未再复发
按:平胃散主治湿滞脾胃,气机升降失常,致使胃肠功能紊乱,出现脘腹胀满、不思饮食、恶心呕吐、嗳气吞酸等一系列脾虚湿困证候方中苍术苦温性燥、除湿运脾,厚朴行气化湿、消胀除满,陈皮理气化滞,甘草甘缓和中、调和诸药,辅以生姜、大枣调和脾胃诸药合用,使湿滞得化,气机调畅,脾胃复健,胃气和降.陈皮理气和胃、降逆止呕、健脾燥湿;重用苍术意在加强健脾燥湿,以利于修复溃疡面及治疗溃疡周围水肿.纵观全方,白术、陈皮、苍术、厚朴、甘草有平胃除湿,散满止痛之功.诸药合用,缓解临床症状,促进溃疡愈合,有着良好的治疗作用.
例三:王某,女,30岁,农民.1989年2月18日初诊.患者胃脘痛4年余,近1个月来病情加重.经上消化道造影诊断为十二指肠球部溃疡.胃脘痛发作多于食后2小时;每因天气变化或空腹时亦加剧、进食则缓解.喜温喜按,胃纳不佳,食后饱胀,烧心、腹胀口干,大便秘结,舌质淡,苔白,脉沉细迟.证属脾胃虚寒兼加湿浊治宜温中散寒,健脾燥湿.方用黄芪建中汤合平胃散加减黄芪20g,桂枝10g,白芍15g,炙甘草10g,砂仁10g,苍术10g,清夏10g,陈皮10g,乌药10g,当归15g,火麻仁10g,煅瓦楞10g.生姜5g.水煎服.5剂后胃痛明显减轻,大便正常.饮食增加,但仍有隐痛,夜间较甚,舌苔薄白,脉沉细.用上方去火麻仁加元胡15g,丹参15g:服10剂后,腹痛渐止,但胃脘仍胀闷不适,舌苔白,脉沉缓用上方去当归加厚朴10g,神曲15g继服20剂.共服中药35剂,诸症皆消失经钡餐造影,十二指肠球部溃疡愈合
按:本例患者属脾胃虚寒之证.当以黄芪益气补中;小建中汤温脾散寒,缓急止痛;平胃散燥湿化痰以健脾.若病久入络,腹痛拒按,或吐血便黑,舌质紫,脉沉细而涩者,当于上方中加蒲黄,灵脂以通络止痛,活血化瘀.若呕血便血者,可加白及、三七以止血化瘀,临证之时若辨证无误,均可达药到病除之效 。

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