平胃散加减治便秘医案
便秘指排便间隔延长或虽不延长而排便困难者,重者由于大便秘结,腑气阻滞,浊气不降,常伴有头昏头痛,脘腹胀闷不适,嗳气,食欲不振,睡眠不安等症状,并因大便干燥,排便时努挣太甚导致肛门裂伤.便秘的形成,主要在于大肠传导功能失常,而大肠的传导功能又与脾胃关系密切,其中尤以胃气强弱尤为重要.饮食失节,好饮酒浆,或过食生冷致脾胃两伤,湿从内生.困遏气机等致清阳不升,浊阴不降,大肠传导变化功能失司,遂形成大便秘结之症舌苔厚腻,脉沉细,用平胃散燥湿健脾,理气和胃,本病因病初期失治或误治则导致脾胃虚弱形成习惯性便秘,常感脘腹胀满不适,嗳气舌苔厚腻,本病虽属大肠传导失司,实由湿浊中阻,阻滞气机,脾失健运,胃失和降而成,并非热盛伤津便秘之证,故用平胃散祛湿健脾和胃,利气机而调大肠,若纯用苦寒峻下之剂,只图大便畅利于一时,久必伤脾败胃,反增其病.西医认为习惯性便秘,与肛管括约肌、直肠运动功能动力学改变有关,排便动力缺乏是其常见的因素之一.因此肠蠕动促进剂成为治疗顽固性便秘的重要手段之一
明红38以平胃散为基本方加味治疗习惯性便秘(苍术18g,厚朴12g,陈皮12g,甘草3g,熟大黄3g,火麻仁18g,杏仁15g,当归12g,丹参24g),其中服药最少1剂,最多9剂平均5剂.取得总有效率88.2%的结果.
【病案举例】
例一:姚某某,男性,36岁,1997年5月11日初诊.自诉1年来,排便1次/3~5天,常自行服番泻叶、果导等中西药,上症仍时轻时重.刻诊:便秘,1次/3~5天,伴胸胁痞满,甚则腹中胀痛或嗳气频作,纳谷不香,苔白厚腻,脉弦滑.证属湿阻脾胃,传导失常.即投平胃散加味:苍术18g,厚朴12g,陈皮12g,甘草3g,熟大黄3g,火麻仁18g,杏仁15g,当归12g,丹参24g,枳实15g,肉苁蓉12g,何首乌15g.服1剂后大便通畅,胸胁痞满减轻上方随症加减治疗,服药5剂而愈,随访6个月未复发
按:平胃散出自《太平惠民和剂局方》,功效为燥湿运脾,行气和胃,主治湿阻脾胃,以脘腹胀满,苔白厚腻为辨证要点.笔者认为习惯性便秘,多与湿阻脾胃、传导失常有关,加之病程较长,"久病必瘀"故用平胃散加味以调理脾胃,导滞通便,活血化瘀.方中苍术、陈皮燥湿健脾;厚朴、火麻仁、熟大黄导滞通便;当归、丹参活血化瘀,增强行气通便之效;柴胡、升麻、黄芪补中益气;何首乌、当归养血通便;玄参、麦冬增液通便;肉苁蓉温阳通便.诸药共奏调理脾胃,导滞活血通便之效,活血药有增强通便之效.
【平胃散加减治便秘医案】例二:周某,女,67岁.曾因老年习惯性便秘,长期服用果导片或麻仁丸维持大便通畅.近6天未服此药而来我院诊治.大便4~5天1次,但不干燥,常感腹胀腹痛,便后有残感,舌质淡红,舌苔厚腻,脉弦滑.此乃脾胃运化失职,气机壅塞,饮食停滞中焦所致.治拟醒脾顺气,健运通便.方用平胃散合四逆散加减:苍术、厚朴、陈皮、柴胡、枳壳、木香、生大黄各12g,苏梗、神曲、山楂各15g黄芪、白芍各20g,升麻、甘草各6g.用本法调治1年余,多年痼疾得以痊愈.
按:老年或长期卧床病人,常常大便秘结数日不行,而解出之便并不一定干硬.并胸胁痞满,甚则腹中胀痛,或嗳气频作,纳谷不香,苔·薄腻,脉弦.证属传导失常,治宜调理脾胃,导滞通便.方用平胃散加味.
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