平胃散加减治功能性消化不良医案
功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)系指除外器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹胀、痛、早饱等为主症的一组临床症候群.FD可分为运动障碍样、反流样、溃疡样及非特异样四种亚型,以运动障碍样亚型为多见,其发病原因有胃肠动力障碍、黏膜轻度炎症、内脏感觉过敏、心理障碍等.目前西医对FD病理机制的认识,大多考虑为与胃肠动力障碍和精神因素有关,治疗上多予胃肠动力药、抑酸药及抗焦虑药治疗,效果差,易反复,且副作用大对溃疡亚型无效.功能性消化不良(FD)是常见的上消化道症候群,以慢性或复发性上腹部疼痛或不适为主要表现,属中医学"胃脘痛"、"痞证"、"反胃"等范畴,病变部位在胃,涉及肝、胆两脏.《素问病机气宜保命集》指出:"脾不能行气于肺胃,结而不散,则为痞."中医学认为:脾胃同居中焦,极易互相影响.胃病日久,累及脾脏,脾之阳气受损,运化失职,清气不升,胃气不降,导致运行受阻,故作胃痞.脾气宜升,胃气宜降,若脾之清气不升,则见中满腹胀、泄泻胃之浊气不降,则见呕吐、嗳气、反酸,这与功能性消化不良的表现基本一致.中药治疗功能性消化不良有独到之处.《证治汇补·痞满》云:"大抵心下痞闷,必是脾胃受亏,浊气夹痰,不能运化为患."平胃散源于《太平惠民和剂局方》,为治湿滞脾胃之主方.脾主运化,喜燥恶湿,若湿浊困阻脾胃,则食少乏味,口中黏滞,大便常自下利;湿阻气滞,胃失和降,则胃脘胀满,嗳气吞酸:气机阻滞,肝失疏泄,横逆犯胃,胃脘作痛,连及两胁.治宜燥湿运脾,行气和胃.方中重用苍术为君药,以其苦温性燥主升最善除湿运脾;以厚朴为臣,苦温性燥主降,功偏温中化湿,下气除满,协同助化湿浊,健脾胃;佐以陈皮行气化滞;使以甘草,甘缓和中,调和诸药.方中加入白术配合苍术守而不走,最善补脾;一散一补,补脾有益气之功,运脾有燥湿之力,同为脾胃经要药.湿邪郁久易化热,黄连清热燥湿,使气行则湿化,湿去热亦消.现代研究认为,苍术所含挥发油有驱风健胃作用,苍术醇有促进胃肠运动、对胃平滑肌有轻微收缩作用;厚朴酚对实验性胃溃疡有防治作用,并对十二指肠痉挛有一定抑制作用,并能抑制胃酸分泌.
中医学在治疗胃肠运动障碍性疾病方面积累了不少的经验,中医学认为,胃肠动力功能与"脾、胃"的状态密切相关."脾升胃降"是脾胃系统内气血津液的运动规律,脾胃气机紊乱则可导致脾病和胃病,或脾胃同病;胃气不降,则糟粕不能下行,表现腹部胀痛或便秘;胃不降反升则发生呕吐、嗳气和反胃.脾气虚可导致脾升不足或不升反降,表现为脾失健运,出现腹胀、腹痛等.
【平胃散加减治功能性消化不良医案】【病案举例】
姚春治疗76例功能性消化不良患者,应用自拟四逆平胃散(柴胡、枳实、陈皮、半夏、党参、白术、苍术、厚朴、茯苓、旋覆花、砂仁、木香、甘草),总有效率治疗组为93.4%.谌洁用平胃散加味治疗70例,基本组方:苍术15g,白术10g,厚朴10g,陈皮10g,川黄连3g,甘草6g.上药加水煎2次,取汁350ml,分早、中、晚饭后1小时服用,日1剂,取得了90.0%的较好效果与西医对照组比较有显着性差异.陈成活(34等1999年以来用中药平胃散加味治疗FD40例,并与40例西药对照组进行比较,4周后治疗组显效率和总有效率明显优于对照组,有显着性差异(P<0.01).取得良好的疗效.
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