平胃散加减治急性胃炎医案
急性胃炎( acute gastritis)是由多种病因所引起的急性胃黏膜炎症临床上发病急,常表现为上腹部症状.胃镜表现为胃黏膜充血、水肿、糜烂、出血及炎性渗出物等一过性病变.其病变可以仅局限于胃底、胃体、胃窦的任何一个部分,病变深度多数局限于黏膜层,病理表现为胃黏膜固有层见到以中性粒细胞为主的炎症细胞浸润.由于引起急性胃炎的病因很多,因此,在治疗上方法较多,主要是祛除病因,控制胃酸及对症治疗,都能获得满意的效果.胃炎可按中医之"胃脘痛"、"痞胀"诊治.胃脘痛原因很多,但急性发作者多为外受寒湿,内伤饮食所致.
平胃散之功在于振疏勃逆之气机,促成中焦之通畅,培植脾胃之生化,调和失衡之阴阳.湿因畅疏而可渗利;滞遇通调而运纳平稳,阴平阳和、脏腑安和、三焦舒畅、升降自如.
杨楚徐2内服平胃散(药物组成:苍术,厚朴,陈皮,甘草),并辨证加味.治疗76例,治愈53例,显效18例,有效5例,总有效率100%
【病案举例】
【平胃散加减治急性胃炎医案】例一,黄某,女,50岁,居民.1999年10月20日就诊.患者因娶媳办婚宴,恣食酒醴肥廿,致脘腹胀满疼痛恶食,吐酸,大便不下,服中西药治疗后,大便已下,仍感脘腹胀满疼痛,恶食吐酸,前来1,
就诊,诊其脉缓,舌苔白腻,用《医宗金鉴》香砂平胃散(即平胃散加香附、砂仁、山楂、神曲、麦芽、枳实、白芍)3剂内服,诸症痊愈.
按:胃主受纳,脾主运化,脾气主升,胃气主降,食伤脾胃,脾失健运,湿浊内停,脾为湿困则清气不升,即可影响胃的受纳与和降,可见食欲不振,恶心呕吐,脘腹胀满等症.食滞胃脘,胃失和降亦可影响脾的运化升清,而见腹胀泄泻等症,故食积导致湿滞,湿滞加重食积,二者互为因果.治疗予健脾消食,行气止痛,以平胃散加香附、砂仁、山楂、麦芽、枳实、白芍.饮食少而呆滞不化者平胃散加神曲、麦芽,食滞较甚腹胀便泌者,平胃散加槟榔、莱菔子、大黄,兼热象舌苔黄,ロ苦咽干,但不甚渴饮者以平胃散加黄芩、黄连、连翘.
例二:李某,男,48岁,2002年4月22日初诊患者因过食辛辣之品,不慎感受风寒,出现低热、头痛、身体酸重、胃脘隐痛、经治疗后症状虽有缓解,但胃脘区隐隐胀痛未减.诊见:神疲懒言,头重身酸,伴四肢肌肉酸痛,胃脘胀满、时有隐痛,恶心欲呕,口淡乏味,厌食,尿少,大便溏泄、每天3~5次,舌淡白、荅滑厚腻,脉濡滑查体:体温36℃,血压14.7/9.33kPa,腹软,无压痛及包块胃脘区压痛(++),余未查出病理性体征.经胃镜检查见胃黏膜充血、水肿、分泌物增多.西医诊断:急性胃炎.中医诊断:胃脘痛;证属寒湿困脾,湿阻中焦,气机不利.治宜芳香化湿,行气止痛,健脾和胃方用平胃散加味.处方:苍术、藿香(后下)、猪苓、槟榔各10g,厚朴、陈皮、枳壳、桂枝、白豆蔻(后下)各6g,白芍、炒谷芽各15g,炒薏苡仁30g,甘草8g.每天1剂,水煎服.4天后二诊:精神转佳,体倦身酸减轻,食欲渐佳,大便溏,舌淡白、苔滑腻,脉濡药己取效,胃气有生机,继守原方6剂,诸症消失而愈随访半年无复发21按:根据本病临床症状可归属于中医学"胃脘痛"、"湿阻"、"呕吐"等范畴.本病因饮食不当,兼感风寒,饮食内伤脾胃、脾失运化,寒湿内侵,损伤阳气,阻遏气机,致脾阳不振,运化无权,升降失常湿在上则头重、头痛;湿在中则恶心欲呕、厌食、脘闷腹胀;湿在下则小便不利、大便溏泄;湿在肌肤则身酸体倦、肌肉疼痛;舌质淡白、苔滑厚腻、脉濡滑是寒湿困脾、湿阻中焦的重症表现.笔者根据"治脾胃病勿忘湿邪"之说及脾喜燥而恶湿的特点,选用芳香化湿浊、行气止痛、健脾和胃之平胃散加味治之.方中苍术、藿香、白豆芳香醒脾化湿;厚朴、枳壳、槟榔、白芍行气化滞止痛;谷芽、薏苡仁、陈皮、猪苓健脾和胃化湿利小便;桂枝通阳.诸药合用,气行湿化,呕、泻、胃痛止,取得显效.
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