通窍活血汤加减治麻痹性斜视医案
在正常双眼注视状态下,被注视的物体会同时在双眼的视网膜黄斑中心凹上成像.在异常情况下,双眼不协同,双眼注视状态下出现的偏斜,称为斜视.麻痹性斜视则是由于一条眼外肌或多条眼外肌运动受限所致.通常见于一条或两条外直肌麻痹,或双侧的外展神经麻痹.临床可作眼科检查予以诊断.患者可出现复视现象,以及眼球运动受限.
【通窍活血汤加减治麻痹性斜视医案】麻痹性斜视的发生除先天发育所致外,后天形成的原因主要因为支配眼外肌的神经发生麻痹的结果.常见于外伤,如颅底部、眼眶部发生外伤及脑震荡等,炎症刺激,脑血管疾病,肿瘤,内、外毒素,全身性疾病的影响.
本病在中医学中有相关记载,属"视岐"范畴,根据不同的症状中医学有不同的命名,如以眼位偏斜为主的称为"目偏视"或"神珠将反";如以复视为主的称为"视一为二";如合并上睑下垂则称为"目偏视"或"神珠将反"合并"睑废".但其病机总与气滞血瘀,经络受阻相关.
【病案举例】
叶氏用中西医结合方法治疗外伤后麻痹性斜视疗效满意.收治的66例患者均有明确头部顿挫伤病史,受伤后均未行手术治疗,且均否认有斜视病史.所有患者外伤后的恢复早期(5~10天),均针对出血、水肿、感染给予预防及对症性的治疗.后期对照组因不能服用中药采取西医常规治疗,给予维生素B1、维生素B12、胞二磷胆碱肌内注射,每日1次.10日为1个疗程,2个疗程间隔10日同时口服三磷酸腺苷、肌苷、地巴唑等药物.治疗组病例在接受对照组相同的治疗方法同时,口服通窍活血汤加减.主要药物组成为赤芍12g,桃仁10g,红花10g,川芎12g,红枣3枚,石菖蒲10g,郁金10g,丹参12g,当归尾10g,炙甘草6g,老葱20g,仙鹤草10,茯神12g,远志10g,地龙12g.每日1剂,10日为1个疗程,2个疗程间隔10日.针刺眼眶周围穴位及合谷、太冲、风池等,斜向左者,针刺右侧;斜向右者,针刺左侧.每10日为1个疗程,2疗程间隔1日.2个疗程后复查同视机检查疗效.结果显示,治疗组总有效率97.22%,对照组83.33%,两者比较具有显着性差异.
引起麻痹性斜视的原因很多,对于外伤后出现的,因证型较为单一,病机多为气滞血瘀,神明受困,中医通窍活血、行气化瘀法往往能取得良好效果.选用中药可以取得良效.叶氏等认为,通窍活血汤中以桃仁、红花、赤芍、川芎、仙鹤草活血化瘀;生姜、大枣调和营卫;黄酒、老葱散达升腾,通利血脉,使活血化瘀之药力上达;石菖蒲通络开窍;茯神、远志、地龙安神定惊;配合郁金疏解肝郁从而达到行气活血、化瘀通窍醒神的功效.针灸方面,由于眼部为宗脉之所聚,气血旺盛,故以眼部多处要穴为主穴,针刺之使经络通畅,气血调和,正复邪除.通过与对照组疗效比较表明,中西医结合治疗外伤所致麻痹性斜视疗效更佳,可明显缩短恢复时间,提高保守治疗的成功率,减轻病人痛苦,值得临床推广运用.
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