通窍活血汤加减治帯状疱疹后遗神经痛医案
带状疱疹后遗神经痛是指疱疹的皮肤损害已完全消退,但受侵犯的神经分布区域仍有持续性剧烈疼痛,有如锐器刺入、烧灼、电击、重压、紧勒等,受到风吹或轻轻触摸衣服时都引起剧烈疼痛.可持续数月或数年以至数十年不等,且疼痛白天黑夜都存在,是一种非常顽固难治性疼痛,患者常痛苦异常.本病西医学病因明确,即由水痘-带状疱疹病毒感染所致,而西医学认为后遗神经痛与水痘-带状疱疹病毒的嗜神经性有关,一般对症治疗为主.带状疱疹属于中医学的"蛇串疮"、"腰缠火丹"、"火带疮"等范畴.中医学认为本病的发生多与感受毒邪,湿、热、风、火郁于心、肝、肺、脾,经络阻隔,气血凝滞而成.
中医学多认为属"血瘀"范畴,一般在活血化瘀为主的基础上,辨证施治.
【病案举例】
张氏等利用中药加穴位注射治疗头面部带状疱疹后遗神经痛63例,效果明显.疼痛发生在头面部,临床表现为原发皮损已消退,遗留色素沉着,结痂,凹陷性疤痕,但原皮损区域频繁的阵发性剧痛,全头痛或偏头痛,或锥刺样,或电击样,伴烦躁不安、失眠、食欲不振等症.治疗组:中药以通窍活血汤加减:当归、赤芍、川芎各15g,桃仁10g,红花、生姜各6g,老葱1根,大枣3枚,以白芷10g代替麝香.
随症加减,伴血高压加钩藤、葛根;热甚加龙胆草;便秘加生大黄;痛剧加地龙、制乳香、制没药、穿山甲、川楝子;巅顶痛加藁本、辛夷;体弱气虚加生黄芪、党参每日1剂,水煎取汁400mL,早晚分服.穴位注射:取穴合谷、阳陵泉,注射丹参注射液,加维生素B12注射液共2mL,每穴注入药液1mL,每日1次,两侧交替使用.对照组:口服卡马西平片,每次100mg,每日3次.两组均以10天为1个疗程,连用3个疗程.结果显示,治疗组总有效率98%,对照组总有效率85%,两组对比差异具有显着性.
【通窍活血汤加减治帯状疱疹后遗神经痛医案】张氏认为,带状疱疹属于中医学的"缠腰火丹"、"蛇串疮"范畴,头面部带状疱疹多由于风火之邪留于少阳、厥阴经脉,郁于肌肤或感染湿毒之邪,侵入手太阳、阳明经络上窜头面,导致肌肤营卫壅滞而发.大多数患者予以合理治疗均能痊愈,疼痛日久是由于邪毒积留不去,余毒不消,瘀阻经脉,气血不通,不通则痛,故治以活血化瘀,行气止痛.加维生素、丹参穴位注射,通过疏通经络,调和气血,祛毒止痛,对神经炎的恢复有一定的效果,针刺穴位可激发体内释放内啡肽而止痛,故我们用穴位封闭注射,对神经修复止痛有较好疗效.卡马西平虽有止痛作用,但副作用大,如头晕、头痛、共济失调等,因此,对头面部带状疱疹后遗神经痛用通窍活血汤加穴位注射治疗具有显着疗效.
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