通窍活血汤加减治球后视神经炎医案
球后视神经炎是神经炎的一种,在眼底检查时不能见到视乳头炎症改变(或仅有轻微改变),按视神经受累部位又分为:①轴性球后视神经炎,侵犯乳头黄斑束;②周围性球后视神经炎,病变影响鞘膜及周围神经纤维;③横断性球后视神经炎,炎症累及整个视神经,视力仅有手动或无光感.其病因相关因素有:自身免疫性病变;眼眶及鼻副窦炎症;脑膜及脑炎;全身病,感冒,维生素B缺乏等;中毒等.
球后视神经炎发病病程可分为急、慢性两类,急性者只要治疗及时,视力可恢复正常,预后较好,少数可出现视乳头颞侧苍白(轴性缩);慢性者预后较急性为差,视神经轴性萎缩常较明显.根据视力下"降的速度与程度,可归属于中医学"暴盲"、"青盲"范畴.
【病案举例】
【通窍活血汤加减治球后视神经炎医案】黄氏等采取中西医结合的方法治疗急性球后视神经炎疗效满意.
总共收治急性球后视神经炎患者32例,计41眼.随机分为中西医结合组,西药组,两组基线无差异.西药组采取甲基泼尼松龙冲击疗法:成人量:甲基泼尼松龙1000mg加入5%葡萄糖溶液500mL静脉滴注,15滴/分钟,每日1次,连用3天.之后每周予甲基泼尼松龙20mg球后注射,连用3周.同时口服泼尼松30mg,每日1次,逐渐减量.小儿量一般为成人量的1/3.中西医结合治疗组采用甲基泼尼松龙与中药相结合的方法,甲基泼尼松龙冲击疗法,加通窍活血汤化裁.药物组成:麝香(另包,冲服)0.03g,桃仁、红花、川芎、赤芍、大枣各10g加减法:气虚者配伍四君子汤;肝肾阴虚者配伍杞菊地黄丸;肝郁气滞者配伍柴胡疏肝散;瘀阻较重者加重桃仁、红花用量,加地龙上述方法连续使用30天,麝香总量共1g.第31天统计疗效.疗程结束后,视觉电生理F-VEP检测,瞳孔大小和对光反射均明显改善,且西药对照组显效率为55.00%,中西医结合组显效率则高达85.71%,两组显效率之差有统计学意义(P<0.05),提示中西医结合组疗效优于单纯使用甲基泼尼松龙的对照组.
本病属中医学之"暴盲"范畴,为目窍痹阻所致.据暴病多瘀多实的特点,本病以活血化瘀,通络开窍为主治疗,以通窍活血汤为主方,本资料观察表明,采用中西医结合治疗法治疗本病,疗效确切,疗程亦较短,还可避免大剂量使用甲基泼尼松龙冲击疗法和长时间口服激素的副作用.故采用甲基泼尼松龙联合通窍活血汤加减的中西结合的方法治疗本病值得推广.
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