通窍活血汤加减治继发性青光眼医案
继发性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出现的合并症,这类青光眼种类繁多,临床表现又各有其特点,治疗原则亦不尽相同,预后也有很大差异.本节主要阐述的是前房积血后继发性青光眼的中医1伤、手术、或虹膜血管本身病变引起,出血量较少时多能自行吸收.
本病在中医学属于目血证之"血灌瞳神"范畴,多是由于外伤所致,内损血络,血溢脉外,积于瞳神而致.《血证论》云:"凡治血者必先以祛瘀为要",因出血必留瘀,瘀血不去,则新血不生,故临床以活血化瘀通络为主,酌情配伍凉血止血、清肝凉目或淡渗利湿之药.
【临床应用】
但氏治疗前房积血继发青光眼患者取得较好效果,20例继发性青光眼患者中均为西医常规保守治疗无效者,其中18例属外伤所致前房积血,2例病人属内眼术后所致,前房积血容积多为ⅡⅢ级,视力平均在0.05,病程均在1周以上.20例病人前房积血同时均继发青光眼,眼压平均为6.5kPa.西医常规治疗为:休息、双眼加压包扎、全身应用止血剂、结膜下注射尿激酶、全身应用抗生素等治疗效果不显,当出现虹膜刺激症状用地塞米松静脉滴注,为避免虹膜后粘连还局部滴用1%阿托品眼药水或结膜下注射阿托品,眼压升高时,静脉滴注20%甘露醇,口服醋氮酰胺,局部滴用噻吗酰胺以降低眼压.但因前房积血多,吸收慢,均伴有高眼压或少许新鲜出血,效果不显,此时需进行前房穿刺或切开及小梁切除以解除前房角及瞳孔阻滞而降低眼压.故转投中医治疗,中医在原治疗基础上予以通窍活血汤加味:丹参20g,桃仁、川芎、赤芍、延胡索各15g,红花、密蒙花、木贼、青葙子各10g加减:眼压高者加云苓25g,泽泻20g,猪苓15g;有新鲜出血者,加茅根30g,藕节30g;瘀血久不吸收者,加三棱、莪术各6g所用病例均加用云南白药0.5g,开水冲服.中药每日剂,每日3次,饭前半小时温服.结果及后期随访表明,20例患者均未经手术治疗,通窍活血汤治疗后,前房积血完全吸收,视力提高到平均0.2,随访3~6月,无一例复发.
【通窍活血汤加减治继发性青光眼医案】【病案举例】
患者毕某某,男,12岁.因"左眼外伤3小时"于2001年5月25日入院.入院左眼视力光感,前房积血系Ⅲ级,左眼眼压6.8kPa.
院后给予双眼加压包扎,半卧位,阿度那40mg静脉滴注,尿激酶500u左眼结膜下注射,地塞米松10mg静脉滴注,每日1次,20%甘露醇250mL静脉滴注,每日1次,醋氮酰胺.25g,每日3次口服,噻吗酰胺点眼,每日3次.周后左眼眼压在6.8kPa左右,前房积血系Ⅲ级.
此时开始加服云南白药0.5g,每日3次配以通窍活血汤加味:丹参20g,桃仁、川芎、赤芍、延胡索、猪苓各15g,红花、密蒙花、木贼、青葙子各10g,云苓、泽泻各25g,三棱、莪术各6g每日1剂,每日3次,饭前半小时温服.用中药后5日,前房积血完全吸收,眼压恢复正常,视力提高到0.9.随访6个月,未再复发.
按:眼球挫伤或内眼术后大量前房出血,多因挫伤使虹膜睫状体血管破裂.积血较多,吸收缓慢,形成血凝块后很快阻滞瞳孔,堵塞房角,使房水排出受阻导致高眼压,而高眼压反过来影响积血吸收.此时滴用噻吗酰胺,口服醋氮酰胺,静脉滴注20%甘露醇,眼压控制不满意,加重病人痛苦及视力损害.在不考虑手术的前提下可以配合中医治.,
疗.中医学认为,眼部外伤后,脉络损伤破裂,血溢脉外,致气滞血瘀,水湿停滞,致眼内明显水肿.治疗宜行气活血,散瘀止痛.本方以,川芎行气活血,辅以延胡索行气活血止痛;桃仁、红花、丹参活血化瘀;密蒙花、木贼、青葙子清肝明目;云南白药双向调节作用,兼具活血与止血功效.经中医活血散瘀止痛及西医降眼压、止血等联合治疗,前房血凝块随房水及血液循环流动逐渐吸收,解除瞳孔阻塞及房角狭窄,从而降低眼压,视力均有不同程度提高.
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