通窍活血汤加减治感音神经性耳聋医案
感音神经性耳聋是指位于螺旋器的毛细胞、听神经或各级听中枢,对声音的感受与神经冲动的传导发生障碍,所引起的听力下降.其中毛细胞病变引起者称感音性聋(耳蜗性聋或终器性聋)常有重振现象,病变位于听神经及其传导径路者称神经性(蜗后性聋或之后性聋),其特点为语言辨别率明显下降.病变发生于大脑皮层听中枢者称中枢性聋,常伴有其神经系统症状.
本病在中医学中无特指,其中病程长,听力下降明显的属中医学"久聋"范畴,本节所讲感音神经性耳聋主要是指久聋.《诸病源候论》
【通窍活血汤加减治感音神经性耳聋医案】卷二十九有久聋候.该书认为"足少阴,肾之经,宗脉之所聚,其气通于耳,劳伤于肾,宗脉虚损,血气不足,为风邪所乘,故成耳聋.劳伤甚者,血虚气极,风邪停滞,故为久聋."《医方考》简述之为"久聋者病非一日,邪气痹聚也.凡是聋者,势必耳鸣."
【临床应用】
潘氏等用通窍活血汤及通气散治疗久聋86例,药物中毒性久聋1例,老年性久聋80例,营养障碍性久聋2例,噪声性久聋3例.兼气血虚弱者,通窍活血汤加党参、当归、益母草;气逆上浮者,通气散加紫贝齿、半夏、怀牛膝;耳鸣严重、孔窍闭塞者,上两方加连翘、地龙;外感风邪、邪闭耳窍者,两方均加路路通.早服通气散,每日1~2剂,晚服通窍活血汤,每日1剂,连服21日后停服5日,再服21日,此为1个疗程,连续用药6个疗程.治疗3个月后,结果显示,86例患者中,显效45例,占52.33%;有效39例,占5.35%;无效2例,占42.33%;总有效率97.7%.显效45例中,药物中毒性久聋1例,老年性久聋41例,噪声性久聋3例;有效39例中,老年性久聋38例,营养障碍性久聋1例;无效2例中,老年性久聋1例,营养障碍性久聋1例.
【病案举例】
孙某,女,54岁.2001年10月31日初诊患者于5个月前,突发双侧感音神经性聋,后渐加重,明显失聪,言弱声低,耳中蝉鸣样声,头晕目涩,间歇性全聋.舌质紫暗,脉细涩.查:双侧鼓膜混浊,略有增厚,气、骨导时间均缩短,气导鼓导比较试验呈弱阳性,鼓导偏向试验音感偏健侧,听力曲线呈平坦型,响度重振试验阳性,前庭功能减低.西医诊断为双侧感音神经性进行性耳聋;中医诊断为久聋(气滞血瘀型).治宜活血化瘀,行气通窍.方用通窍活血汤加减:桃仁12g,红花12g,赤芍12g,川芎18g,麝香0.2g,老葱10g,生姜6片,大枣24枚;通气散加减:香附14g,川芎12g,柴胡8g,路路通10g早服通气散,晚服通窍活血汤,饭后1小时温服,前5日,通气散量加1倍,2方连服21日,停药5日,再服21日服药2个疗程后,患者完全恢复到发病前的听力状态,各种听力检查指标均正常.
按:久聋由气虚、血虚、阳虚或阴虚而致血行无力,血脉不畅,留滞成瘀,阻塞耳窍经脉而成,主要病机为周身血瘀血行不畅,远端中耳、内耳失于濡养而发病.治疗重点在于化瘀通络《医林改错》中《耳聋年久》目下云:"耳孔内小管通脑管外有瘀血,靠挤管闭,故耳聋.晚服通窍活血汤,早服通气散,1日2付,三二十年耳聋可愈."通窍活血汤中桃仁、红花、赤芍行气活血;川芎上走耳窍;麝香走窜专通孔道;老葱辛温通散;生姜、大枣调和营卫.诸药合用,祛滞通窍,使聋耳复聪.通气散中香附配川芎,行气兼活血;柴胡引经入少阳.本方活血而不伤正,诸药合用专事祛除耳窍脉络之瘀血痹阻.两方均酌加连翘、地龙、路路通.李东垣认为连翘能"通诸经血结气聚";地龙搜风力强,引药于孔房";《温热经纬·卷四》说:"肺经之穴在耳中,名曰笼葱,专主乎听."故用路路通专入肺经,以宣肺通窍.再辅以益气养血之品,以达立竿见影之效.两方配伍,一早一晚,一轻一重,由里逐表,由整体至局部,活血通络,着力运用活血行气药物,目的是改善血液微循环,抑制血小板聚集,降低血脂血黏度,预防血栓形成,改善耳内外供血环境,使耳聋逐渐恢复至正常听力.
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