通窍活血汤加减治血栓闭塞性脉管炎医案
【通窍活血汤加减治血栓闭塞性脉管炎医案】脉管炎全称"血栓闭塞性脉管炎",是发生于血管的变态反应性炎症,导致中小动脉节段性狭窄、闭塞,肢端失去营养,出现溃疡、坏死,是一种较顽固的血管疾病,并不是血管壁本身的一种炎症表现,与细菌感染没有关系.该病主要侵犯肢体,尤其是下肢的中、小动脉及其伴行的静脉和皮肤浅静脉,受累血管呈现血管壁全层的非化脓性炎症,管腔内有血栓形成,管腔呈现进行性狭窄以至完全闭塞,引起肢体缺血而产生疼痛,严重者肢端可发生不易愈合的溃疡及坏疽.可能导致永久性功能障碍或肢体丢失,甚至死亡.病因至今尚不清楚.
典型症状有间歇性跛行,伴患肢怕冷、麻木、刺痛足趾有持续性疼痛,尤其在夜间卧床时加剧(静止痛).后期出现足部坏疽和溃疡.
本病在中医学可归为"脱疽"、"十指零落等范畴.《黄帝内经》
描述脱疽的文字有"发于足趾,名曰脱痈.其状赤黑,死不治.不赤黑,不死.不衰,急斩之,不则死矣."本病形成原因较为复杂,根据历代医家认识,可能与受寒、外伤后引起脉管损伤;或忧思、房劳过度,可使心、肝、肾、脾的功能失调,而导致经络、气血功能紊乱而发病.分型论治上各家也有不同主张,但此病发展到最后均有血瘀表现,故后期多用活血化瘀之品.
【病案举例】
史氏报道运用通窍活血汤治疗闭塞性脉管炎患者疗效满意,68例患者按辨证分型虚寒型19例,瘀滞型43例,毒热型6例,对患者西医分期未作明确描述.依据其分型论治气血虚寒型:治以大补气血、通经活络为主,方宗通窍活血汤合顾步汤加减;气血瘀滞型:治以用通窍活血汤加减;毒热型:治以清热解毒、活血通脉、凉血止痛为法,方宗通窍活血汤合四妙勇安汤加减.根据局部情况选择不同外用药物辅助治疗.①不论何型,疼痛难忍而未溃者,涂抹黄马金牛酊;已溃破而未坏死者,用生肌玉红膏(见金鉴方)纱布包扎,外用黄马金牛酊涂抹周围.②溃疡面感染有脓液热痛者,外用藤黄膏(藤黄粉、凡士林调成30%的软膏),摊纱布上包扎,外用黄马金牛酊(川黄连、马钱子各50g,两面针100g,75%酒精5000mL,共装瓶内,浸泡7天后即可使用)涂周围感染处.③趾(指)节变黑坏死者,寻自坏死之未行切除术.一般不用局麻,在术前术中术后涂抹黄马金牛酊即可,其余处理同,,
上.治疗的68例中,治愈47例,好转16例,无效5例,有效者共63例;68例均单用中药汤剂,最少者30剂,最多者110剂,平均60剂.
按:按照史氏观点,血栓闭塞性脉管炎的发病虽然与寒冷、外伤等因素有关,但受到以上因素刺激者并非都能发生本病.只有人体内部具有发病的内因,再有外界不良因素的刺激才能发病治疗上始终抓住"脉管闭塞不通"这一主要病因."痛则不通,通则不痛",重视全身整体治疗,以促进患肢侧支循环的建立,改善和恢复肢体的血液循环.运用通窍活血汤加减内服,黄马金牛酊外涂治疗,辨证合理,理法方药合拍,不加用止痛药而痛止,疗程短、痛苦少、见效快.
据1971年全国中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎经验交流学习班编辑《血栓闭塞性脉管炎防治手册》,将本病归纳五种类型辨证诊治,主要有阴寒型,气滞血瘀型,湿热型,热毒型,气血两虚型,故血瘀并非本病主证,编者认为,闭塞性脉管炎从发病到症状明显这一过程中,临床中医证型多样,及至后期主要以血瘀证为主,可予以通窍活血汤之类加减应用,故在疾病发展的不同阶段均应审证求因,细察病机,严格用药.
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