通窍活血汤加减治坐骨神经痛医案
坐骨神经痛是一组证候群,引起此症的病因很多,包括其他疾病引起,最终都是累及腰骶部脊神经,使神经干出现一定的病理变化,从而导致坐骨神经痛症状.患者有以下共同点或症状:均有外伤或感受寒凉病史,一侧或双侧腰臀部疼痛并患侧大腿后侧、小腿后外侧放射疼痛,甚者达足背,同时伴麻木感或痛觉减弱.有压痛点常在腰能部、椎旁、梨状肌坐骨神经点处,并向下肢放射痛.病人跛行,患侧臀及下肢肌肉萎缩,患肢膝、跟腱反射减弱,拇趾背伸力减弱,直腿抬高试验阳性.
【通窍活血汤加减治坐骨神经痛医案】坐骨神经痛属于中医学"腰痛"、"痹证"范畴.常在人体正气虚时,感受寒湿,外伤等原因引起气血运行不畅,经络阻滞而致关节活动不灵,肢体疼痛,酸楚麻木.病机各不相同,疼痛发作时,总因气滞血瘀所致,不通则痛,故治疗上以活血通络为主,审证求因,随证加减.
【病案举例】
王某,男,30岁,2006年5月就诊,患坐骨神经痛1年,时发时止,疼痛从臀部向小腿放射,行走时疼痛加重.昼轻夜重,服泼尼松、吲哚美辛等药物治疗,效果不明显,要求服用中药治疗,查舌淡红、苔薄白、有斑点,脉沉细无力.证属寒凝经脉,致气血运行不利,根据"治风先治血,血行风自灭"的中医理论,用通窍活血汤加减:川芎15g,桃仁10g,赤芍9g,白芷9g,桂枝6g,鲜姜3g,伸筋草30g,附片6g,大枣5枚,川牛膝、怀牛膝各10g黄酒加水煎服第1剂.服5剂后证略减,舌脉同前,上方加细辛3g又服6剂诸症消除停服中药,改服伸筋丹以资巩固,随访1年未复发.2
按:本证属寒凝经脉,气血受阻所致,血得热则行,遇寒则凝,瘀血内停,不能滋养脉络,脉络瘀阻,不通则疼.故予以通窍活血汤活血化瘀,通络止痛,附片温阳散寒,桂枝通络,川牛膝、怀牛膝补肾,引药下行,诸药相伍,使寒邪得散,新血得生,经脉畅通,筋脉得养,通则不痛.
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