通窍活血汤加减治闭经医案
闭经是妇科常见症状.根据发生的原因,分为生理性闭经和病理性闭经两大类.病理性闭经又可分为原发性闭经和继发性闭经两种情况.
前者是指妇女年满18岁尚未初潮;后者是指凡妇女曾有规则月经来潮,但后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者.
中医学对闭经的认识和治疗有一定的深度,特别是在辨证论治方面有独到的见解.《陈素庵妇科补解·调经门卷之一妇人经血不通属血.、
瘀方论》中指出:"妇人月水不通,属瘀血凝滞者,十之七八"中医学认为闭经的病因病机按"辨证求因"的原则可以分为虚、实两种.
虚者精血不足,血海空虚,无血可下;实者邪气阻隔,脉道不通,经血不得下行.虚者多因肝肾亏损,气血虚弱,阴虚血燥而成经闭;实者多由气滞血瘀,寒湿凝滞,痰涎壅滞导致闭经.现将几种证型的证、治介绍如下.①肝肾亏损型:多因先天肾气不足,或房事不节,导致冲任不盛,任脉不通而经闭.②气血虚弱型:多见饥饱不调,损伤脾胃,化源不足所致.③阴虚血燥型:素体阴虚或失血伤阴,或久病耗血,或过食辛燥灼烁津血,以致血海燥涩干涸而成闭经④气滞血瘀型:多因内伤情志,肝气郁结,久滞血脉,胞脉痹阻经血不得下行而致.⑤寒湿凝滞型:多因月经期间感受寒湿,或过食生冷,致寒湿之邪客于冲任,血为寒湿所凝,壅滞不通.⑥痰涎壅滞型:多因肥胖妇人,多湿多痰,湿滞于冲任,以致痰湿与脂肪壅塞而出现经闭.
对于气滞血瘀型闭经,治疗当以活血通经化瘀通络为主,治以通窍活血汤一类,若兼有肝肾不足,冲任不固,气虚血弱者,则伍以补肾固本,益气活血之品.故本病多属本虚标实之证,久病入络,久病多瘀,脉络不通,不通则痛,因此其他证型为主时也可酌加活血化瘀之品.
【病案举例】
李某,女,28岁,2002年10月15日初诊.自诉结婚3年未孕.
婚前月经正常,婚后因生活环境突然改变,渐致月经不调,初为3个月1次,最长达6个月,经来量少,渐致经闭不行.妇科检查诊断为继发性闭经.行人工周期及服中药治疗未奏其功.患者精神抑郁,闷闷不乐,胸胁胀满,小腹胀痛.舌质紫暗,边有瘀点,舌苔薄,脉沉涩.证,属肝气郁结,气机不利,血瘀不行,冲任不通.治以活血化瘀,理气通经.方用通窍活血汤:桃仁、当归尾、赤芍、白芍:制香附各12g,熟地15g,丹参20g,卷柏、川芎各10g,红花5g,柴胡6g,生姜3片,大枣5枚,麝香0.2g(分吞服),3剂,水煎服.二诊:胸胁胀满减轻,小腹仍有隐痛,有经来之兆.前方以白芷10g代麝香,3剂.三诊:胸胁胀满已除,月经来潮,但经色紫暗,挟有血块,舌质淡红,脉细缓.
守上方加益母草15g,艾绒、炮姜各6g,3剂.每月经前3天服3~5剂,连续调理5个月,月经恢复正常.
【通窍活血汤加减治闭经医案】按:《重订济阴纲目·卷二·经闭》论经闭总因血滞血枯中说:"内伤生冷,七情郁结为痰为瘀,中曰血滞.本例因生活环境突然改变,致肝气郁结,气机不利,血瘀不行,瘀阻冲任而成闭经.故用活血祛瘀、行气化滞之通窍活血汤治疗而获效.方中桃仁、红花、川芎、赤芍、青皮活血祛瘀、行气化滞;柴胡升阳达郁;香附开郁散滞,通行三焦;当归、丹参养血活血;麝香(白芷开窍通络散瘀;白芍养血柔肝;生地凉血;卷柏通调血脉,活血通经.诸药合用,使瘀血去,气滞行,血脉通,则经水自行.
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