右归丸加减治甲状腺功能减低性心肌病医案
甲状腺功能减低性心肌病是由于甲状腺功能减低而出现的心肌病.
甲减时血清T4不足,心肌细胞间质黏蛋白沉积及心肌环化酶减少,使心肌细胞黏液性水肿,肌原纤维变性坏死导致心肌代谢减低.心脏收缩力减弱和心排血量降低,且可引起心脏扩大和心肌假性肥大.心脏扩大以左室为明显,也可右室扩大或双室扩大易与其他心肌病混淆.临床表现多为心悸、气促、劳累后加重,血压低、心动过缓、心音低钝及心排血量较低,很少发生心绞痛、心力衰竭和肺水肿.一旦发生心力衰竭,由于心肌和心肌纤维延长,对洋地黄疗效不佳,易发生中毒.属中医的"心悸"、"胸痹"、"喘证"、"水肿"等范畴.主要病机是肾阳虚衰,命门火衰,不能温煦心阳,气化失司,开阖不利,以致水湿、痰浊、瘀血等阴邪滞留而出现全身的功能低下的现象.
【右归丸加减治甲状腺功能减低性心肌病医案】【病案举例】
患者鲁某,男,60岁,经常活动后胸闷气促,面黄胖、虚浮,恶寒怕冷,神疲,夜尿数,舌质淡暗,体胖苔白,脉沉缓一年余,血压105/60mmHg.甲状腺功能测定T3、T4、F3、FT4均下降,TSH升高,心电图显示窦性心动过缓,I度房室传导阻滞,低电压.彩超提示:心肌肥厚,心脏扩大,血脂正常.平素甲状腺素片,40mg/次,2次/日,效果不佳,特来中医诊治.治以温补心肾,右归丸(汤)加减制附子(先煎)9g,肉桂9g,山萸肉9g,菟丝子9g,山药30g,鹿角胶(烊化)9g,熟地黄15g,枸杞9g,杜仲9g,当归9g,红花9g,川芎9g,桃仁9g,薤白9g.每日1付分2次服用用药半月后,气促神疲减轻,夜尿次数减少,继服2月后,以上症状好转,舌淡苔白脉沉,上方去红花、桃仁又服用2周后上述症状消失.后继续服用汤剂3月,改为肾气丸善后调理半年,甲状腺素片改为20g/日维持患者甲状腺功能测定正常.1年后随访,一般情况良好.
按:本例患者活动后胸闷、气促,面黄胖、虚浮,恶寒怕冷,神疲,夜尿数,舌质淡暗,体胖苔白,脉沉缓为心肾阳虚之证治以温补心肾,右归丸(汤)加减.方中桂、附加血肉有情的鹿角胶,均属温补肾阳,填精补髓之类;熟地黄、山茱萸、山药、菟丝子枸杞、杜仲俱为滋阴益肾,养肝补脾而设;更加桃仁红花,川芎以祛瘀,薤白以通阳寒,诸药配伍,共具温补肾阳、填精养血、通阳祛瘀之功,故得满意效果.
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