右归丸加减治病态窦房结综合征医案
【右归丸加减治病态窦房结综合征医案】病态窦房结综合征是由于窦房结或其周围组织器质性病变导致功能障碍,从而产生多种心律失常和多种症状的综合病症.主要特征为心动过缓.病态窦房结综合征是由于窦房结冲动形成障碍或窦房结至心房冲动传导障碍所致.当合并快速室上性心律失常反复发作时称为慢-快综合征.常表现为:头晕,昏厥,心悸,胸闷,乏力,四肢不温,舌质淡暗,苔白,脉缓或结.属中医的"惊悸"、"怔忡"、"昏厥"、"虚劳"等范畴.
【病案举例】
1.患者,男,60岁,2004年12月10日初诊.患者8年前患心肌炎治愈.2年前出现间断性心悸、胸闷,伴胸痛,气短乏力,头晕目眩.近1月诸症加重,并发生2次晕厥.诊见:胸痛、胸闷,心悸不宁,头晕目眩,气短乏力,气喘而咳,动则尤甚,腰膝酸软,畏寒肢冷,甚或肢冷彻骨,触之四肢凉至肘膝,面色苍黄,形瘦憔悴,舌淡、苔白,脉沉结.查体:心率45次/分,心律不齐,二尖瓣区闻及Ⅲ级收缩期杂音,双肺可闻支气管哮鸣音.血压0/60mmHg心电图检查示:窦房并房室传导阻滞,有窦性停搏.西医诊断:病态窦房结综合征.中医诊断:胸痹,证属心肾阳虚、胸阳不振.治以温补心肾,通阳化痰,方以右归丸加减.处方:熟地黄30g,鹿角胶(烊化)20g,肉桂、制附子(先煎)、红参(另炖)、枳实、半夏各10g,炙甘草、炮干姜各15g,麻黄6g,细辛3g,加黄酒50ml同煎每天1剂,水煎服.复诊:服5剂,心率50次/分.守方又服12剂,心率56次/分,加大用药量:细辛6g,麻黄10~15g,肉桂20g,附子15~20g续服月余,诸症明显好转,复查心电图示:窦性心律,心率62次/分继续以此方间断调服,巩固疗效.1年后随访,复查心电图正常,无不适症状.
按:本例病态窦房结综合征症状复杂.患者症见胸闷、胸痛,心悸,眩晕,甚或晕厥,脉沉结,乃心阳不振气喘而咳,属肺寒气闭;面色苍黄,气短乏力则属脾气不足;心阳虚衰畏寒肢冷,甚或肢冷彻骨,冷至肘膝,腰膝酸软,均为肾阳虚证综观心、肺、脾、肾诸症俱备.然肾为元阳之根,诸脏阳气皆籍肾阳温煦激发,肾阳不足是诸病之根本,欲通心阳先壮肾阳,故从肾阳论治,元阳振,胸阳通,阴寒痰瘀自解,此不失为治疗胸痹之良方.
2.王某,男,51岁.患者自感胸闷,心慌10年.加重时伴有晕厥,畏寒肢冷,腰疼1月,舌质淡红,苔薄白,脉沉迟.在当地油田职工医院做食道调搏,诊为"病态窦房结综合征".曾服用阿托品效果不明显,并感腹胀,口干,不能耐受遂来我院诊治.心率42次/分,心电图示:窦性心律不齐,阿托品试验阳性.辨证为心肾阳虚,阴阳气不相顺接的"寒厥证".如《灵枢·脉解》曰"肾虚也,少阴不致者厥也".治以温补肾阳,宣通心阳,右归丸(汤)加减.制附子(先煎)9g,桂枝3g,肉桂6g,山药9g,杜仲9g,熟地黄25g,山萸肉9g,当归9g,鹿角胶(烊化)6g,党参9g,甘草3,麻黄6g,细辛3g每日1剂水煎服.服药半月后,心率逐渐增加(增至60次左右)症状逐渐减轻继服用前方1月后复查,心电图正常.又服用半月后阿托品试验阴性.再服用心宝丸(2丸/次,3次/日)调理1月,半年后随访,无不适.
按:本证表现为肾阳不升,心阳不宣,清浊相干,气血逆乱的证候.虽然有时可出现快速的心律失常,其实仍然属于阳虚不能潜于阴,阴极格阳于外,阴阳失调,阴极似阳的一种假象,治以温补肾阳,宣通心阳,右归丸(汤)加减.因阳虚寒盛,故加麻黄、细辛.本方切合病机,故而收到满意效果.36
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