真武汤加减治咳嗽医案
咳嗽是肺系疾病的主要的证侯之一.分别言之,有声无痰为咳,有痰无声为嗽.一般多为痰声并见,难以截然分开,故以咳嗽并称.《内经》对咳嗽的论述甚详,如《素问·宣明五气论》:"五气为病肺为咳."《素问·咳论》既认为咳嗽由于"皮毛先受邪气"所致,又说"五脏六腑皆令人咳,非独肺也."强调外协犯肺或脏腑功能失调,病及于肺或脏腑功能失调,病及于肺,均能导致咳嗽.
【真武汤加减治咳嗽医案】【临床应用】
真武汤始见于《伤寒论》,是为阳虚水泛之证而设.刘氏4)于1997年3月至1999年9月,运用此方加减治疗上呼吸道感染(简称上感)后久咳124例患者,结果治愈86例,占9.4%其治愈的患者,咳嗽等症状消失最短2日,最长8日,平均5日.临床疗效满意.
【病案举例】
1.李某,女,25岁.1984年3月10日初诊:咳嗽反复发作1年余,咳时腰背酸痛,咯白色清稀痰,经光透视、摄片、痰液涂片和培养等检查均无异常,多方医治无效.诊见:形体丰腴,畏寒喜暖,四肢不温,舌质淡胖,苔白滑,脉沉细弱此乃肾阳素虚,水饮不化,上干于肺所致.拟温肾助阳,燥湿化痰治之真武汤化裁:制附子、干姜各6g,巴戟天、白术、茯苓、姜半夏、陈皮各10g,甘草5g服药5剂诸症悉除.予金匾肾气丸口服月余巩固疗效.随访2年,病未复发.
按:咳嗽本是肺脏疾病的一个症状,其他脏腑患病时若影响到肺也会引起咳嗽,但除肺以外的其他脏腑本身并不会引起咳嗽.《素问·咳论》云:"五脏六腑皆令人咳,非独肺也.…,肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎".据此诊为肾咳,实乃肾阳素虚,水饮射肺为患.
真武汤乃温阳化饮之妙方,肾阳得温,则内停之水饮自化,因而不治咳则咳自愈.(王心祥.治验举隅.辽宁中医杂志,1988,(4):38)2.张某某,女,47岁,农民.1987年6月12日诊.诉食咸味之物则咳嗽已5年,一年前发展成菜中只能加入少许酱油为佐,身体日渐消瘦,头晕无力,昏昏欲睡,咳痰清稀有咸味,5年来求治各处,未能根除.诊见患者消瘦,面色晦暗,言语无力时值初夏衣服不减.舌淡苔薄白,脉沉细无力.胸片及实验室血、尿检查基本正常.拟诊为脾肾阳虚、水寒射肺之咳嗽.遂投以真武汤加味:炮附子30g,茯苓45g,白芍药45g,生姜(切)45g,白术30g,五味子30g,细辛15g,千姜15g.1剂.先用清水浸泡20分钟,然后急火煮沸,再文火煮3小时,日服2次.二诊:药后皮肤如虫爬,手足温暖,余无不适,又书上方剂量不变,2剂.后高兴而来,述能食咸菜而不咳.随访2年,未见复发.(呙青松.重剂真武汤治疗顽固性食盐咳嗽.国医论坛,1990,(5):27)
按:5年怪疾,用仲景之方仅3剂而瘥,笔者始未料及收效如此之快.后细思之,莫非是重剂温阳尤其是突出了细辛的用量?陈修园《神农本草经读》曰:"宋元佑陈承谓细辛单用末,不可过一钱,多则气闭不通而死.近医多以此语忌用.而不知辛香之药,岂能闭气?上品无毒之药何不多用"!据此,笔者按柯雪帆教授等人考证汉之一两为今之15.625g计算,放胆将真武汤证若咳之或然证者加细辛用至15g何也?
盖患者咳嗽之因在于阳虚不能化气行水,寒水上干肺脏.久病体虚,阳气日衰,易受邪干,而咸能入肾,引邪入室,上干肺系,故咳.脉沉细无力,昏昏欲睡者,亦邪入少阴之明证在此之际,非重剂附子、千姜不可温阳扶正,非重剂白术、茯苓不可健脾利水,非重剂五味子、细辛、干姜不能温肺止咳,白芍之用意在敛阴和营制其燥热太甚.如此阳回肺温,水邪得除,咳自安止.
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