真武汤加减治胸腔积液医案
胸腔积液是由多种原因引起的胸膜腔内液体增多的现象.正常人胸膜腔内有3~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变.即使是正常人,每24小时亦有500~1000ml的液体形成与吸收.胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡.若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液.
中医认为本病多属"悬饮".病的主要病因系正气虚弱、感受外邪或瘵虫传染所致.病位在胸胁,主脏属肺,涉及少阳经脉,日久可影响肝脾肾.
【病案举例】
【真武汤加减治胸腔积液医案】刘某,男,56岁,农民,于2003年3月25日就诊.近1月来感觉胸闷,气短,体位变动时咳嗽,肢体、颜面浮肿,神疲乏力,头晕,纳呆,恶寒,小便少.体温:36.9℃,脉搏:18次/分,呼吸:18次/分,血压:110/60mmHg,面色白,精神萎靡,口唇无紫绀,左肺呼吸音粗,右中下肺呼吸音消失,叩诊呈实音,双下肢指陷性浮肿.血常规:白细胞8.4×10/L,淋巴细胞21.5%,红细胞1.25×10/L,血红蛋白49g/L,血小板139×10/L.胸片:右胸腔积液.胸腔穿刺,抽出淡黄色胸水730ml,为漏出液.舌质淡白,苔白,脉沉细,辨病为悬饮,饮停胸胁,病机为脾肾阳虚,水津内停,治宜温阳利水.处方:制附子10g,茯苓20g,苍白术各20g,白芍15g,当归12g,党参15g,泽兰、泽泻各15g,桂枝10g,生姜10g,5剂,每日一剂.药后,胸闷,气短消失,颜面、肢体浮肿明显减轻,复查胸片:右侧肋膈角变钝,无胸腔积液,继以真武汤合八珍汤加减,服药1剂收工.随访半年,患者无明显不适,可到田间干活.(李清涛.真武汤临床应用举隅.光明中医,2005,20(3):23)
按:本病属中医"咳嗽"、"水肿"范畴,"太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身润动振振欲擗地者,真武汤主之.""少阴病,二三日不已,至四五日,腹痛,小便不利,四肢沉重疼痛,自下利者,此为有水气.其人或咳,或小便利,或下利,或呕者,真武汤主之."《伤寒论》中载真武汤凡属肾阳不足,水湿内蕴之咳、水肿皆可用之.患者更兼有神疲乏力,头晕,纳呆,恶寒,小便少诸证,方证对应,故用之.
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