真武汤加减治慢性支气管哮喘医案
支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病.这种慢性炎症导致气道反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解.
哮喘的病因还不十分清楚,患者个体变应性体质及环境因素的影响是发病的危险因素.哮喘与多基因遗传有关,同时还受遗传因素和环境因素的双重影响.中医学认为本病的病机为内有壅盛之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为本病.
【临床应用】
柳氏应用真武汤化裁治疗支气管哮喘,方以附片(先煎)、生姜、茯苓、白芍各15g,白术10g.每日1剂,开水煎,服3次.肾不纳气加沉香、红参、胡桃仁,阴虚痰稠减姜附,加炒芩、胆南星、瓜蒌仁,脾肾阳虚甚者倍用姜附,加细辛、肉桂、干姜;纳差加焦三仙,喘加麻黄、生石膏、地龙;咳加五味子、细辛、干姜;痰清稀加半夏、白芥子、白前,痰热扰心减姜附,加黄连、天竺黄;心肾不交加肉桂、黄连、夜交藤;体虚外感加黄芪、防风、苏叶;小便利去茯苓,下利去白芍加干姜,瘀血者赤芍易白芍,加仙鹤草白及;缓解期冷哮患者加服金匮肾气丸;热哮加服知柏地黄丸.嘱患者忌生冷、油腻及辛辣刺激之品,慎起居防感冒,保持情绪稳定.随访观察286例,疗效满意.王氏2治外感后误用小青龙汤引发哮喘,以真武汤加味,4剂后症状明显缓解.沈氏3以真武汤原方治疗哮喘发作一例,5剂愈.
【病案举例】
1.洪某,女,56岁.1987年11月28日初诊患咳喘5载,每遇气温转寒,而咳喘增剧,今值初冬,气温骤降,宿恙举发,昼夜咳喘,不能平卧,痰多稀薄,形寒背冷,面色的白,肢末欠温,溲短便溏,苔白滑润,脉沉细滑,证属脾肾阳虚,水气犯肺之候,以真武汤加味,药用:茯苓15g,生姜、干姜、白术、制附子、白芍各10g,细辛、五味子各3g.服5剂后咳喘大减,诸症亦趋缓解,守效方共服20余剂告瘥,后予香砂六君丸调治一冬,以资巩固.沈才栋.真武汤的临床运用山西中医,1992,13(3):130)
按:本例患者,老年女性,患病五载,遇寒家中,此阳虚之体遇降温,宿恙举发,形寒背冷,面色白,肢末欠温,此皆少阴真阳不足之象,相火亏虚,中土不温,肾失气化,土不转运,水饮内停,故昼夜咳喘,不能平卧,痰多稀薄,溲短便溏苔白滑润,脉沉细滑者,阳虚水停之舌脉也.故以真武汤温阳利水,加干姜、细辛、五味子者,此仲景治水饮咳喘之常用组合.
2.患女,60岁.患咳嗽10余年,屡治屡发秋冬尤甚.1月前因受凉,致使病情加重,咳嗽气喘,不能平卧,痰多色白,胸闷不舒,不思饮食.查:胸部饱满,呼吸运动减弱,双侧肺底部可听到哮鸣音.
线检查:肺纹理增粗.西医诊断为慢性支气管哮喘.患者因长期服西药疗效不佳,故转中医治疗.症见:面色的白,全身水肿,形弱怯寒,舌淡苔白腻,脉沉弦.以真武汤加味投之:炮附子20g,白术15g,茯苓15g,生姜10g,白芍12g,炙麻黄10g,炒苏子15g,白芥子10g,甘草5g.水煎服,每日1剂,服药5剂,咳喘减,水肿消.原方生姜易干姜10g,继服15剂而愈,追访至今未复发.(王雪飞真武汤新用贵阳医学院学报,2009,25(3):321)
【真武汤加减治慢性支气管哮喘医案】按:患者因久病致脾肾阳虚,温化失职,水饮内停,上渍肺系,而发为咳喘.根据中医"病痰饮者,当以温药和之"之法投真武汤温阳化饮,加炙麻黄止咳平喘,炒苏子、白芥子下气消痰止咳平喘.进药5剂获效,原方生姜易干姜温肺化痰,守而不散.全方达到温阳利水,湿去饮蠲,气降痰消目的,故喘咳自止.
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