知柏地黄丸加减治前列腺癌医案
前列腺癌(PCa)是男性生殖系最常见的恶性肿瘤,发病率随年龄而增长.前列腺癌的病因尚未查明,可能与遗传、环境、性激素等有关.前列腺分泌功能受雄激素睾丸酮调节属促性腺激素的黄体生成素发挥间接作用.幼年阉割者从不发生前列腺癌.
临床表现差别很大,与肿瘤分型有关.潜伏型、隐匿型皆无局部症状.临床型局部症状与前列腺增生症相类似.前列腺癌可分3种类型:①临床症状同前列腺增生症.②隐蔽型,肿瘤小,不引起梗阻和临床症犬,可因体检或出现转移病灶(如骨盆、脊柱等)症状时被发现.③潜伏型,仅在病理检查时发现.西医多采取手术,放、化疗等手段治疗.目前在癌症的治疗中,中医多处于辅助治疗的地位,在改善临床症状,提高生存质量,放、化疗后的恢复方面有所应用.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治前列腺癌医案】李某,男,73岁,退休教师.2000年10月20日初诊.患者2000年2月始无明显诱因出现小便淋漓不尽,尿线变细,小腹坠胀,当地医院予以抗感染治疗,效果不显.同年4月初,就诊于其他医院,查血清sA540ng/ml,前列腺CT提示前列腺癌,侵犯精囊腺,全身骨扫描见全身多处骨代谢旺盛,考虑肿瘤转移所致,经直肠前列腺穿刺活检,病理示前列腺低分化腺癌,诊断为前列腺癌.患者拒绝行双侧睾丸切除术,后口服氟他胺治疗,服用4周后,患者排尿症状略有好转,查血清SA300ng/ml,继续服用该药治疗5个月后复查血清PSA500ng/ml,患者小便淋漓不尽加重.求诊于王老时,证见小便淋漓不尽、刺痛,腰.,
酸,小腹坠胀,夜间尿频,盗汗,胃纳差,舌质红,苔少,脉细数.王老四诊合参,认为此证属肾阴不足,湿热蕴结下焦,治宜益阴泻火,利湿通淋,佐以健脾.药用:熟地黄15g,枸杞子15g,黄柏6g,知母10g,山药15g,黄芪20g,猪苓12g,茯苓12g,薏苡仁30g,赤芍10g,野菊花6g,全蝎6g,半枝莲30g,龙葵30g甘草5g服药7剂后,小便不利有所改善,后以上方为基础加减,服用1月后,小便淋漓不尽、刺痛、小腹坠胀等症状明显改善,复查血清PSA水平有所下降,前列腺CT、全身骨扫描提示病情稳定,长期服用,至今3年余无特殊异常变化,全身状况佳.9
按:本案扶正祛邪兼顾,是其特色.癌症晚期患者,多体质虚弱,而不耐攻伐.而癌肿本身,又属有形之积聚,当攻逐之.两相比较,需当体会患者虚实之间的关系,或以祛邪为主,或以扶正为主,用药恰当,比例合宜自可收效.而非一味选择具有抗肿瘤药理活性的中药治疗.否则失却中医辨证论治之根本.
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