知柏地黄丸加减治慢性细菌性前列腺炎医案
慢性细菌性前列腺炎与尿路感染有关,多经生殖道逆行感染.最常见的致病菌为淋病双球菌、衣原体、支原体因为前列腺外层有致密的包膜,使得药物难以渗透,所以西医治疗必须选择对前列腺具有很好的通透性和高效杀菌性的抗生素.而喹诺酮类抗生素具有酸性、脂溶性,故作为首选.特拉唑嗪片属于α受体阻滞剂,能使紧张的膀胱颈和前列腺组织松弛,降低尿道闭合压而缓解尿频症状,减少尿液逆行.
中医认为本病属于"淋证"、"精浊"的范畴.病因病机不外湿、热、瘀、虚,久病入肾致虚,虚实夹杂.临床症状复杂,常见5型,即湿热壅阻型、气滞血瘀型、湿浊下注型、肝肾阴虚型、肾阳虚型,故治疗难度大,难以使用单一方剂见效,必须体现"辨证论治"的原则,针对性治疗.
【临床应用】
容红兵于2003~2006年采用中西医结合治疗慢性细菌性前列腺炎45例.全部90例患者,其中年龄最小者19岁,最大60岁,平均年龄(37±2.2)岁;随机分为治疗组与对照组各45例,2组在年龄、病程上无显着差异(P>0.05),具有可比性.治疗组采用中西医结合治疗.中医治疗:其中证属肝肾阴虚者,表现为焦虑烦躁,会阴部隐痛,小便淋漓不尽,尿道滴白,腰膝酸软,失眠多梦,遗精、早泄,潮热盗汗,五心烦热,舌红苔少,脉细.治宜滋养肝肾.方用知柏地黄丸(《医宗金鉴》)加减:知母12g,黄柏10g,熟地15g,丹皮10g,泽泻12g,淮山药12g,茯苓12g,山萸肉10g.水煎服,日1剂.加减:腰膝酸软者,加淮牛膝12g,续断12g,杜仲1g;尿道涩痛、小便淋漓者,加车前子12g,灯芯草9g;失眠严重者,加五味子9g,夜交藤12g;烦躁焦虑者,加远志10g,龙眼肉12g.西医治疗:氧氟沙星胶囊0.2mg,Bid;特拉唑嗪片2mg,QN.对照组:单纯西药治疗,同观察组.1月为1个疗程,经治疗2个疗程进行疗效评定,统计学方法,采用卡方检验、t检验及秩和检验.结果:治疗组45例,治愈20例(44.44%);显效13例(28.89%);有效8例(17.78%);无效4例(8.89%);总有效率91.11%.对照组45例,治愈9例(20.00%)显效11例(24.44%);有效13例(28.89%);无效12例
【知柏地黄丸加减治慢性细菌性前列腺炎医案】(26.67%);总有效率73.33%.
【病案举例】
(1)李某某,男,29岁.就诊于1999年6月4日患者半年前因尿赤,淋痛不爽,尿液末段浑浊,伴下腹坠胀,腰酸不适,确诊为慢性前列腺炎,经用西药治疗,效欠佳.就诊时上述诸症依旧,伴失眠,消瘦,面色苍黄.尿检:白细胞(+).前列腺液常规检查:白细胞(+++).舌质暗红,薄黄,脉沉涩带数.证属肝肾阴虚,湿热蕴结,气机阻滞.治以滋阴清热,利水通淋,佐以行气化瘀.方药:知母10g,黄柏10g,生地15g,怀山药15g,泽泻12g,丹皮10g,茯苓12g,川牛膝12g,台乌药12g,浙贝12g,海藻15g,昆布15g,琥珀(冲服)3g,王不留行10g,桃仁10g,日1剂.连服21剂,病情好转,小便通畅,尿液末段浑浊明显减轻,睡眠改善,前列腺液常规示白细胞(+),按上方继服10剂.复诊时上述诸症均已消失,惟感头晕,神疲乏力,夜寐较差,仍属肾精亏耗,清窍失养,按上方加女贞子10g,旱莲草15g,调服半个月而告愈,半年后随访未见复发.6
(2)蔡某某,男,31岁,工人.于1999年2月4日就诊.慢性前列腺炎病史1年余,时头晕头昏,腰背酸痛,消瘦失眠,尿液末段发觉有乳白色黏液流出,疲劳时加重,伴少腹胀坠感,舌质暗红,舌苔薄黄,脉沉涩而数.经服西药氟哌酸、泰利必妥及清热通淋的中药10剂,仍时发时愈.拟诊湿热蕴结日久,肾阴亏损,气化失司,络脉瘀阻.治以滋阴清热,利水通淋,佐以软坚导瘀.方药:知母10g,黄柏10g,生地12g,怀山药15g,泽泻10g,丹皮10,车前草30g,川牛膝12g,浙贝12g,琥珀(冲服)3g,海藻15g,昆布15g,日1剂上方连服10剂后,少腹坠胀及尿液末段乳白色黏液已明显减少,腰背酸痛亦见减轻,按上方加白茅根10g继服10剂.复诊时患者自觉症状已消失,精力充沛,嘱再服1周以巩固疗效6
按:两案均为慢性前列腺炎,而临床表现不尽相同.前者有小便淋痛不爽,后者但见尿液有乳白色黏液流出.故前者属中医学"淋证"范畴,后者当属"精浊",病机治法亦不相同.
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