知柏地黄丸加减治癃闭医案
"癃闭"的病名出自《素问·五常政大论》"其病癃闭,邪伤肾也".《类证治裁·闭癃遗溺》曰:"闭者小便不通,癃者小便不利."癃闭是以小便量少,点滴而出,甚则闭塞不通为主症的一种疾患.病情轻者涓滴不利为癃,重者点滴皆无称为闭.癃闭有虚实之分,实证多因湿热、气结、瘀血阻碍气化运行;虚证多因中气,肾阳亏虚而气化不行.癃闭常见以下证型:①膀胱湿热型,兼见尿黄灼热,口苦口黏,舌红苔黄腻,脉数.治宜清利湿热,方用八正散.②肺热壅盛型,兼见咳嗽气促、咽干口渴、薄黄、脉数.治宜清肺利水,方用清肺饮③肝郁气滞型,兼见口苦易怒,胁腹胀满,舌红苔薄黄,脉弦.治宜疏肝行气利水,方用沉香散.④瘀血内阻型,兼见小腹胀痛,舌质紫暗,或有瘀斑,脉涩.治宜化瘀利水,方用代抵当丸⑤肾阳虚衰型,兼见面白肢冷,神疲腰酸,舌淡脉细.治宜温阳利尿,方用济生肾气丸⑥中气不足型,兼见小腹坠胀,神倦纳少,气短声微,舌淡脉细.治宜化气利水,方用补中益气汤合玉苓散.
【病案举例】
【知柏地黄丸加减治癃闭医案】刘某,女,38岁.1985年8月10日就诊.感暑后并发急性肾盂肾炎,用西药抗炎1周,寒热净,仍身重肢楚,尿色浊、频数热痛,复用重剂苦寒清利之八正、三黄6剂,头两天见效,继而尿变赤、短频急迫、涓滴难下,终而癃闭.施人工导尿,全日尿量不足500ml.症见神疲,头昏沉,右腰酸痛拒按,少腹拘紧烦躁潮热,口干欲饮,切肤稍热,久按热增.舌边尖红、苔黄干、根部腻糙,脉细滑稍数.下午体温38℃左右.尿检:白细胞(++),红细胞(+),脓球(0~3),蛋白(±).此乃苦寒清利太过,气机困顿,湿热内郁不化,阴津重伤,肾失气行水之功而癃闭.治以滋水清热促气化,佐以轻清益肺行治节.处方:桑叶、淡竹叶各12g,桔梗6g,生地30,麦冬、玄参各15g,花粉12g,黄柏12g,知母6g,芦根、茅根、石韦、苡仁各30g,滑石12g,甘草5g.服3剂后,热净神爽,尿量增,尚短频急迫、尿意难尽,加当归、白芍、枳壳,柔肝开郁行气,服5剂后,尿转畅、尿路激惹症状悉,唇燥舌稍红、苔薄欠润.尿检:白细胞(+),拟知柏地黄丸加参、芪、归勺、枳壳、石韦出入,服10剂而瘥随访1年半,小便一直按:癃闭之病,多病程较长,急性期多表现为标实之证.待病证缓解本虚之象方能显现.淡渗清利之品可一时收效,而若欲动其根本,非以补益之法缓图之不可,以扶其正,如此方是顾本之法.
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