易坊好文馆

  1. 首页 > 生活百科 >

三仁汤加减治颅内压增高综合征医案、配方

颅内压增高综合征
凡由多种致病因素引起颅内容积增加,侧卧位腰椎穿刺所测得的脑脊液压力超过1.92kpa,即为颅内压增高,若出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列临床表现时,称为颅内压增高综合征.
根据 Monroe-kellie-原理,除了血管与颅外相通外,基本上可把颅腔(包括与之相连的脊髓腔)当作一个不能伸缩的容器,其总容积是不变的.颅内有三种内容物组成,即脑组织、血液及脑脊液,它们的体积虽都不能被压缩,但在一定范围内可互相代偿.由于颅腔的总容积不变而在不同的生理和病理情况下颅内容物的体积可变,于是就形成了两者之间的矛盾.需要有精确的生理调节来保证两者之间的平衡.如果颅内容物中某一部分体积增加时,就必然会导致其他部分的代偿性缩减来适应.这是维持正常颅内压的基本原理,若超过了一定的限度破坏了这一机制就可导致颅内压增高.三种内容物中,脑组织体积最大,但对容积代偿所起的作用最小,主要靠压缩脑脊液和脑血流量来维持正常颅内压.一般颅腔内容物容积增加5%尚可获得代偿,超过8%~10%时则出现明显的颅内压增高.
颅腔内容物增加可因多种原因引起的脑水肿,脑脊液量或脑血流量增加和颅内占位性病变等所致.如颅腔内容物正常,而因狭颅畸形、颅底凹陷症、颅骨骨瘤、畸形性骨炎或颅骨凹陷性骨折等而使颅腔容积缩小时,亦可引起颅内压增高.
(一)脑水肿 1.血管源脑性水肿.临床常见.系由于脑毛血管内皮细胞通透性增加,血脑屏障破坏,血管内蛋白质渗往细胞外间隙,使细胞外间隙扩大所致,通常以脑白质部分水肿为着.常见脑外伤、脑肿瘤、脑血管意外,脑炎和脑膜炎等病变的脑水肿早期.
2.细胞毒性脑水肿.多由于脑缺血缺氧或各种中毒引起的脑水肿.
缺血、缺氧或中毒,神经元、胶质细胞和血管内皮细胞膜上的钠泵障碍,钠、氯离子进入细胞内合成氯化钠,细胞内渗透压增加,水分大量进入细胞内而引起细胞内水肿.常见于脑缺血缺氧、一氧化碳及有机磷水毒性、败血症、毒血症及水电解质失衡等.此类水肿以灰质明显.
3.间质性脑水肿.由于脑室系统内压力增加,使水分与钠离子进入脑室周围的细胞间隙,见于阻塞性脑积水.
4.渗透压性脑水肿.当血浆渗透压急剧下降时,为了维持渗透压平衡,水分子由细胞外液进入细胞内,引起脑水肿.
(二)脑脊液量增加 由于脑脊液循环通路阻塞或脑脊液生成过多(如脉络膜丛乳头状瘤、侧脑室内炎症等)、脑脊液吸收减少(如颅内静脉窦血栓形成蛛网膜下腔出血蛛网膜粘连等)均可致脑脊液量增加,引起颅内压增高.
(三)颅内容积量增加
脑外伤后脑血管扩张,颅内占位性病变,高血压脑病,呼吸道梗阻、呼吸中枢衰竭时CO2积聚(高碳酸血症)引起的脑血管扩张、脑血容量增加,均可引起颅内压增高.
【病案举例】
患者,男,18岁.1990年6月14日以发热、头痛、呕吐2月余为,..
主诉入院.患者于1990年4月9日始发热、头痛,继增恶心、呕吐,入院治疗.经CT扫描未发现实质性病变多次腰穿均示颅内压升高,脑脊液检查蛋白及白细胞数增多,未找到结核杆菌、脑膜炎双球菌.住院55天症状未减,遂转入我院.刻诊:神清,面色萎黄,四肢颤动,行走不稳,午后发热,热时伴头疼,项强恶心,呕吐呈喷射状,汗出热不退,胸闷不饥,四肢倦怠,小便清,大便干,舌淡,苔薄白,脉濡缓.查体:体温37.8℃,呼吸20次/分,心率100次/分,血压110/75mmHg,克氏征、布氏征阳性.西医诊断颅内压增高症(病毒性脑膜炎?).中医诊断:湿温.证属湿热郁遏气化失常.治宜宣畅气机,化湿清热.拟三仁汤加味.处方:薏苡仁30g,厚朴6g,杏仁10g,滑石30g,清半夏10g,白仁6g,生甘草6g,竹叶10g,葛根15g,苍术10g,茯苓20g,金银花30g,生大黄6g地龙15g,僵蚕10g,生石膏60g,3剂,水煎服.服上方后,大便通,诸证悉减.上药去大黄,继进10剂,诸证悉除.腰穿颅内压不高,脑脊液化验正常,随访2年,患者无复发.
【三仁汤加减治颅内压增高综合征医案、配方】按:中医学无颅内压增高症病名,但按其临床表现,分别在头疼、呕吐、痉证门中论述.本证患者虽发病于春木风气司令之时,但缠绵2月余,就诊时已属长夏暑湿之季,且已是一派湿热内蕴之象,故用三仁汤以宣畅气机、清热利湿,加石膏、金银花、葛根以清肺卫之热,加地龙、僵蚕清热熄风解痉,生大黄通腑泄热,使湿热之邪从上、中、下三焦分消,肺卫肌表透达,湿热清则气机通畅,清阳升而浊阴降,故诸症自愈.

    推荐阅读


    上一篇：三仁汤加减治郁证医案、配方

    下一篇：三仁汤加减治干燥综合征医案、配方