三仁汤加减治腔隙性脑梗死医案、配方
腔隙性脑梗死
【三仁汤加减治腔隙性脑梗死医案、配方】因脑动脉的深度穿支或其分肢动脉闭塞引起直径为2~20mm(有的书上是5~15mm)的小梗死.大于15mm者为巨腔隙,甚者可达25mm.2个或2个以上为多发性.梗死灶多位于脑深部,如大脑白质、内囊、底节、丘脑、脑干和小脑等处.
脑深部穿通动脉闭塞引起,本病的脑动脉可有下列改变:1.类纤维素性改变:见于严重高血压,血管壁增厚,小动脉过度扩张,呈节段性,血脑屏障破坏,血浆性渗出.
2.脂肪玻璃样变样:多见于慢性非恶性高血压患者,直径小于200μm的穿通动脉,腔隙病灶中可发现动脉脂肪变性.
3.小动脉粥样硬化:见于慢性高血压患者,直径为100~400m的血管,有典型的粥样斑动脉狭窄及闭塞.
4.微动脉瘤:常见于慢性高血压患者.
·临床症状一般较轻,除少数外,大多发病缓慢,12~72小时达到高峰,部分病人有短暂缺血发作史.临床症状与腔梗灶的大小和部位有关,常见有下列几种类型:1.纯运动性卒中:表现为面、舌、肢体不同程度瘫痪,而无感觉障碍、视野缺失、失语等.病灶位于放射冠内囊、基底节、脑桥、延髓等.
2.纯感觉性卒中:患者主诉半身麻木,受到牵拉、发冷、发热、针刺、疼痛、肿胀、变大、变小或沉重感.检查可见一侧肢体、身躯感觉减退或消失.感觉障碍偶可见越过中线影响双侧鼻、舌、阴茎、肛门等,说明为丘脑性病灶.
3.共济失调性轻偏瘫:表现为病变对侧的纯运动性轻偏瘫和小脑性共济失调,以下肢为重,也可有构音不全和眼震.
4.感觉运动性卒中:多以偏身感觉障碍,继而出现轻偏瘫.为丘脑后腹核并累及内囊后肢的腔隙性梗塞所致.
5.构音不全手笨拙综合征:患者严重构音不全,吞咽困难,一侧中枢性面舌瘫,该侧手轻度无力伴有动作缓慢,笨拙(尤以精细动作如书写更为困难),指鼻试验不准,步态不稳,腱反射亢进和病理反射阳性.病灶位于桥脑基底部上1/3和下2/交界处,也可能有同侧共济失调.
【病案举例】
陈某,男,70岁.1993年以来神识糊涂,少言寡语,不识家人,外出不识家门,夜间不眠,性情暴躁,或恶语骂人,时有二便失控.曾患腔隙性脑梗死1年余.查体:神情淡漠,反应迟钝,舌暗红,舌苔黄腻,脉弦滑.长谷川痴呆量表测定为9分治以三仁汤加减.处方:生薏苡仁30g,杏仁10g,砂仁6g,淡竹叶1g,厚朴10g,半夏10g,滑石10g,木通10g,莲子心6g,合欢皮10g,炒酸枣仁10g,石菖蒲10g,珍珠粉0.9g(冲),琥珀面1.5g(冲).7剂后复诊,睡眠好,情绪平稳,无恶语骂人,二便失控缓解.原方再服28剂,长谷川痴呆量表测定为22分,舌苔薄黄,原方3倍量改丸剂继服巩固疗效.
按:本例为脾胃虚弱,痰湿不化,湿热互结,蒙蔽清窍,神明不清而发痴呆.方中杏仁宣利肺气;砂仁芳香化湿,行气宽中;薏苡仁渗利湿热而健脾;滑石、木通、竹叶增强利湿清热之功;半夏、厚朴行气化湿;石菖蒲开窍醒神;合欢皮、莲子心、酸枣仁养心安神解郁;珍珠、琥珀安神定惊,使三焦气畅湿行,湿热皆除,神机灵敏.
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