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三仁汤加减治头痛医案、配方

头痛
头痛病是指由于外感与内伤,致使脉络拘急或失养,清窍不利所引起的以头部疼痛为主要临床特征的疾病头痛既是一种常见病证,也是一个常见症状,可以发生于多种急慢性疾病过程中,有时亦是某些相关疾病加重或恶化的先兆.
本病近年来发病率呈上升趋势,尤其偏头痛,一般人群发病率达5%,流行病学调查表明,我国患病率为985.2/10万,30岁以下发病者逐年增长,男女患病率之比约为1:4.相当数量的病人尤其久治不愈者,往往求治于中医.
我国对头痛病认识很早,在殷商甲骨文就有"疾首"的记载,《内经》称本病为"脑风"、"首风",《素问·风论》认为其病因乃外在风邪寒气犯于头脑而致.《素问·五脏生成》还提出"是以头痛巅疾,下虚上实"的病机.汉·《伤寒论》在太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病篇章中较详细地论述了外感头痛病的辨证论治.隋·《诸病源候论》
已认识到"风痰相结,上冲于头"可致头痛.宋·《三因极一病证方论》对内伤头痛已有较充分的认识,认为"有气血食厥而疼者,有五脏气郁厥而疼者".金元以后,对头痛病的认识日臻完善.《东垣十书》
指出外感与内伤均可引起头痛,据病因和症状不同而有伤寒头痛、湿热头痛、偏头痛、真头痛、气虚头痛、血虚头痛、气血俱虚头痛、厥逆头痛等,还补充了太阴头痛和少阴头痛,从而为头痛分经用药创造了条件.《丹溪心法》认为头痛多因痰与火.《普济方》认为:"气血俱虚,风邪伤于阳经,人于脑中,则令人头痛明《古今医统大全·头痛大法分内外之因》对头痛病进行总结说"头痛自内而致者,气血痰饮、五脏气郁之病,东垣论气虚、血虚、痰厥头痛之类是也;自外而致者,风寒暑湿之病,仲景伤寒、东垣六经之类是也."另外,文献有头风之名,实际仍属头痛.正如《证治准绳·头痛》所说:"医书多分头痛、头风为二门,然一病也,但有新久去留之分耳.浅而近者名头痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而远者为头风,其痛作止不常,愈后遇触复发也.皆当验其邪所从来而治之."
西医学中的偏头痛,还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等,凡符合头痛证候特征者均可参考本节辨证论治.
【病案举例】
【三仁汤加减治头痛医案、配方】1.吴某,女,41岁,2003年11月25日初诊.患左侧偏头痛3年余,经常发作,每次发作疼痛难忍,甚则连及眼眶及前额,持续数小时或数日不等,并伴恶心呕吐.曾经某医院做头部多普勒和脑电图检查,诊断为"血管神经性头痛",几年来屡服中西药罔效.诊见:面色苍白,胸脘满闷,纳差,呕恶,身困乏力,舌质淡,苔白腻,脉弦滑.证属痰浊中阻,风痰上扰,蒙蔽清窍,经络阻塞.治宜化痰降逆,疏利气机,熄风通络.方用三仁汤加减:杏仁1g,白蔻仁9g,滑石20g,薏苡仁20g,厚朴9g,白通草6g,半夏10g,川芎15g,白芷10g,石菖蒲12g,天麻10g,全蝎10g,僵蚕12g,白蒺藜12g服药6剂后,头痛缓解,再服3剂,胸闷消失,饮食增加.守上方加减继服20余剂,诸症消失,病获痊愈.追访年余未再发.
按:《素问·通评虚实论篇》云:"头痛耳鸣,九窍不利,肠胃之所生也."本例病起于脾失健运,痰湿内生,升降失职,以致风、痰、瘀病邪交结上攻于脑,清窍被蒙,脉络瘀阻,窍道不通而为头痛.故以三仁汤宣上通下,清化痰湿;加川芎活血行气,祛风止痛;石菖蒲化湿和胃,开窍醒神;白芷祛风胜湿,引诸药上达巅顶;天麻、白蒺藜平肝熄风.头痛痼疾,非虫药毒剂难以速效故加全蝎、白僵蚕通络搜风,逐瘀止痛.全方标本兼施,诸脏共调,切中病机,故久病得愈.392.徐某,男,62岁,1981年9月10日初诊.头痛间断发作已五、六年,尤以近半年加重.头痛发作时伴头胀昏蒙,恶心呕吐,不能进食,周身无力,面色萎黄,大小便正常.舌淡红苔白腻,脉弦细.曾在宣武医院做过脑电图及CT检查,未见明显异常.辨病:血管神经性头痛.辨证:痰湿化热,上蒙清窍.治法:清利湿热,降逆化痰.处方:三仁汤加天麻10g,川芎10g,茯苓12g、白术10g、生姜6g服药6剂后,头痛、恶心呕吐减轻,但仍觉头胀昏蒙,四肢无力效不更方,继服8剂,头痛明显好转,恶心呕吐消失,饮食增加,精神转佳.前方去生姜加藁本10g,继进6剂,头痛乃愈,至今未发.
按:本案病机系痰湿内阻,郁久化热,上蒙清窍.治疗辨证与对症治疗相结合,方用三仁汤合半夏白术天麻汤清利湿热,降逆化痰,使痰浊去、湿热清,则头痛愈.在治疗过程中,针对头痛这一主要症状,选用了川芎、藁本.药理研究表明,川芎有扩张脑血管,改善微循环的作用,镇静、镇痛、解痉作用良好;藁本挥发油能麻醉大脑,有良好的镇痛、解痉作用.

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