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三仁汤加减治肾病综合征医案、配方

肾病综合征
肾病综合征它不是一独立性疾病,而是肾小球疾病中的一组临床症候群.典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿伴或不伴有高脂血症诊断标准应为大量蛋白尿和低蛋白血症.大量蛋白尿是肾小球疾病的特征,在肾血管疾病或肾小管间质疾病中出现如此大量的蛋白尿较为少见.由于低蛋白血症、高脂血症和水肿都是大量蛋白尿的后果,因此,认为诊断的标准应以大量蛋白尿为主.
许多疾病可引起肾小球毛细血管滤过膜的损伤,导致肾病综合征.
成人的2/3和大部分儿童的肾病综合征为原发性,包括原发性肾小球肾病急、慢性肾小球肾炎和急进性肾炎等按病理诊断主要包括:微小病变性肾病,膜性肾小球肾炎(膜性肾病),系膜毛细血管增生性肾炎(膜增生性肾炎)和局灶节段性肾小球硬化症.继发性肾病综合征的原因为:感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等.成人肾病综合征的1/3和儿童的10%可由继发性因素引起.
临床表现:(一)蛋白尿 正常成人每天尿蛋白质排泄量不超过150g大量蛋白尿的产生是由于肾小球滤过膜异常所致.正常肾小球滤过膜对血浆蛋白有选择性滤过作用,能有效阻止绝大部分血浆蛋白从肾小球滤过,只有极小量的血浆蛋白进入肾小球滤液.
(二)低白蛋白血症 低白蛋白血症见于大部分肾病综合征患者,即血清白蛋白水平在30g/L以下.其主要原因是尿中丢失白蛋白,但者并不完全平行,因为血浆白蛋白值是白蛋白合成与分解代谢平衡的结果.
(三)水肿 水肿的出现及其严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关.然而例外的情况并不少见.
大多数肾病综合征水肿患者血容量正常,甚至增多,并不一定都减少,血浆肾素正常或处于低水平,提示肾病综合征的钠潴留,是由于肾脏调节钠平衡的障碍,而与低血容量激活肾素血管紧张素-醛固酮系统无关.肾病综合征水肿的发生不能仅以一个机制来解释.血容量的变化,仅在某些病人身上可能是造成水钠潴留,加重水肿的因素,但不能解释所有水肿的发生,其真正的形成机制目前尚未清楚,很可能是与肾内某些调节机制的障碍有关.
(五)血中其他蛋白浓度改变 肾病综合征时多种血浆蛋白浓度可发生变化.
单就肾病综合征来说,任何年龄段的人均可发病,但青年和儿童多发.微小病变性肾病综合征的发病年龄多见于2~6岁的儿童,且男童多于女童.儿童肾病综合征极易复发和迁延,病程长,通常在感染病菌后1~4周发生肾病综合征.一般来说小儿肾病综合征有前期的感染症状,小儿肾病综合征的突出特点是"三高一低"即高度浮肿、高度蛋白尿、高胆固醇血症和低蛋白血症.
在感冒后1~4周内,儿童下肢、头面躯干都可有浮肿,特别是在儿童组织疏松的部位更明显.最明显也是最早出现的就是眼睑浮肿,严重的儿童肾病综合征患者皮肤薄而透亮,有胸水、腹水,皮肤稍有损伤便会渗水.
并发症主要有感染、高凝状态和静脉血栓形成、急性肾衰、肾小管功能减退、骨和钙代谢异常和内分泌及代谢异常.
【病案举例】
患者,男,42岁,1991年4月15日就诊.患者3年前曾患双下肢浮肿未作治疗自行缓解,3个月前因感冒后全身浮肿而住院治疗.院检查:尿常规查:尿蛋白(++++),尿蛋白定量9.12g/24h,总蛋白46g/L,白蛋白28g/L,总胆固醇7.54mmoL;肾穿示:微小肾小球病变.诊断:肾病综合征.经用醋酸泼尼松片60mg/d,治疗2个月尿蛋白转阴而出院.出院1个月后就诊.主诉:面部浮肿2天.刻诊:头晕头疼,腰酸身困,咽痛,尿少,面部浮肿,舌红,苔白厚腻,脉弦细而濡.中医诊断:湿温证属湿热蕴阻下焦,治拟利湿清热,用三仁汤加减.处方:薏苡仁、白蔻仁、滑石、清半夏、通草、竹叶、茯苓、泽泻、桑白皮、益母草,上方服用15剂,患者浮肿消失,尿蛋白转阴,仍有腰酸身困,舌质红,脉弦细,乃湿祛阴伤未复,改以知柏地黄丸善后.
【三仁汤加减治肾病综合征医案、配方】按:肾病综合征多属于中医"水肿"范畴.肾上腺皮质激素对本病有较好的疗效,但激素为纯阳之品往往能助阳生热,阳热之邪与水湿互结郁于机体形成湿热之证.三仁汤利湿清热健脾,分利三焦水湿,对于肾病使用激素后引起的湿热互结之证,酌加茯苓、益母草、桑白皮,有助于控制和预防反复感染,促进炎症吸收,消除尿蛋白,保护肾单位.

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