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麻杏石甘汤加减治痔疮医案、配方

痔疮
痔是指肛门直肠底部及肛门黏膜的静脉丛发生屈曲和扩张而形成的一个或多个柔软的静脉团的一种慢性疾病，又称“痔疮”、“痔核”、“痔病”、“疾”等 。肛肠疾病以痔最为常见，约占常见肛肠疾病的3/4，其中又以内痔最为常见痔疮的发生通常是由排便时持续用力，造成此处静脉内压力反复升高，静脉肿大 。痔疮包括内痔、外痔和混合痔 。其中，内以出血为主，外特以疼痛为主 。
【麻杏石甘汤加减治痔疮医案、配方】【临床应用】
（1）郭氏以本方加味治疗急性嵌顿痔3例，以麻黄杏仁甘草石膏汤加升麻、当归、黄芩等内服及外用坐浴治疗 。便秘者加大黄，疼痛重者加延胡索、川子，便血者加槐花、地榆 。结果：36例中，痊愈34例，好转2例，总有效率100% 。本组病人服药1~2天后，疼痛全部缓解，3-5天后水肿全部或部分消失7天后统计，其中痔核缩34例，其余2例病人因内痔痔核脱出时间过长，服药后症状减轻，痔核缩小但未完全消失，最终行手术治疗后痊愈 。半年后随访无复发（2）洪氏2以本方加味治疗炎性外痔68例，以麻黄杏仁甘草石膏汤加柴胡、当归、延胡、当归、赤芍、大黄等内服加外洗治疗 。大便秘结甚者加芒硝、厚朴，年老体弱者加火麻仁、党参、枸杞，内痔出血者加槐花炭、地榆炭 。结果：显效（肿胀消退，疼痛消失，恢复正常工作和活动，半年以上不复发）46例，有效（肿痛明显减轻，能正常工作和活动，半年以内不复发）22例 。
【病案举例】
（1）患者，男，50岁肛门肿物脱出疼痛3天，3天前发热，咳，，，
，大便干硬，便后肛门有物脱出，不能还纳，肛门疼痛 。治疗后，身热已退，余症如前 。检查：肛外9点、11点痔核脱出，大如拇指，黏膜皮肤充血，肿胀渗液，未见溃烂 。诊断：嵌顿痔证属风热犯肺，移热于大肠，治宜清热宣肺，方用麻杏石甘汤加味：麻黄10g，杏仁15g，石膏30g，甘草6g，地愉15g，槐花15g，银花20g，黄芩10g，丹皮10g，水煎服，每日1剂，日服2次，外用麝香痔疮3剂后痔核缩小，逐渐回纳，服6剂，诸症消失而愈3
按：嵌顿痔是肚肠疾病中的急重症，病情较为凶险：主要表现为痔核外翻不能回纳，伴严重疼痛、坠胀、水肿，甚至伴有内痔黏膜的糜烂、出血、坏死 。本例患者风热犯肺，肺与大肠相表里，肺热移于大肠，邪热下迫，致痔核脱出嵌顿不能还纳而发病，以麻杏石甘汤清热宣，使肺气得清，肃降有权、气机宣畅 。麻黄可通九窍，调血脉；地榆、槐花、银花等加强清泄大肠邪热，使得邪热清，气血运行正常，痔核肿消痛止而愈 。如果能配合中药熏洗法进行局处理，使药物直达病所，亦加速了肿痛的消散
（2）患者，男，42岁 。肛门肿块疼捕3天，3天前解便后肛门肿块突出，疼痛、无便血，大便稍硬，舌红苔黄，脉弦数 。肛检：肛外9点有一拇指头大肿块，色紫暗，触痛，无破溃、无渗液诊断血栓性外痔 。证属气滞血瘀，治宜清热肺，活血消肿，方用麻杏石甘汤加味麻黄10g，杏仁12g，石膏15g，草6g，桃仁10g，白芷9g，当归10g乳香9g，没药9g，水煎服，每日1剂，日服2次，外用麝香痔疮膏，服6剂，病告愈3
按：血栓性外痔常因便秘、排使用力过度举重物，用力咳嗽，分娩等原因造成下静脉破裂出血和血栓形成本例患者因湿热下注，肠道气机不利，浊气瘀血阻滞，不通则痛用麻杏石甘汤从肺治大肠，辛凉宣泄，清肃肺气，宣通大肠经络，改善局部血液循环麻黄通腠理，破坚积聚，外可宣透皮毛腠理，内可深入积痰凝血，杏仁为麻黄之臂助，石膏清热清肿，加当归、桃仁、乳香、没药、白芷，活血消肿止痛 。诸药合用，气行血畅，病随之而愈 。
（3）张某某，男，37岁1991年11月4日就诊患内痔5年，时发时止，3天前因恣食辛辣之品，致大便硬结，痔核肿胀脱出不能回纳，肿痛难忍，滴血不止 。舌质红、荅黄腻脉炫滑数证属热炽胃肠，迫血下行，致待疮肿痛出血不止 。治宜清热宣肺以纳痔核，凉血化瘀以止滴血 。方选麻杏石甘汤加味：麻黄、乳香各5g，生石膏30g，杏仁，枳壳、槐花、地榆，赤芍、黄芩各10g，甘草6g，生地黄15g4剂，诊：服药1剂后，痔核肿胀明显减轻，出血减少，服完4剂后，痔核网纳，肿痛消失，大便时不再出血
按：内痔为临床中常见的痔疮类型，多有长期病史，湿热内郁为内痔常见病机，本患者内痔病史5年，本次因恣食辛辣之品，加重郁热于内而发作但本案痔核脱出，滴血不止大便结，以“病在下取之于上”、“肺与大肠相表里”为原则，从肺着手治疗大肠疾病，清热宣肺，凉血止血，治用麻石甘汤加味

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