麻杏石甘汤加减治便秘医案、配方
便秘
便秘是消化系统常见症状之一 ， 为排便频率减少 ， 周内大便次数少于2~3次 ， 或者2~3天才大便1次 ， 粪便量少五干结时称为便秘但也有人在正常情况下2~3天才大便次 ， 且大便性状正常 ， 此种情况不应认为是便秘 。对同一人而言 ， 大便次数减少且性状发生改变时 ， 应视为便秘此外 ， 是否是便秘还必须综合平时排便习惯和排便有无困难做出准确判断 。便秘的发生与摄入水量、饮食量及饮食物所含的纤维 ， 胃肠道功能正常与否 ， 有无正常的排便反射相关肛周疾病不良生活习惯、药物、年龄也是便秘产生的原因 。便秘的临床表现以排便困难为主 ， 还包括局部和全身症状
【麻杏石甘汤加减治便秘医案、配方】中医学认为便秘与肾的关系密切 ， 如《素问·金真言论》认为：“北方色黑 ， 通于二阴” 。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》认为：“趺阳脉浮而涩浮则胃气强 ， 涩则小便数 ， 浮涩相搏 ， 大便则坚 ， 其脾为约” ， 说明胃热过盛 ， 脾阴不足 ， 以致大便干燥而坚 。
【病案举例】
（1）胡某某 ， 男 ， 49岁 ， 公司职员 。2006年8月4日初诊 。便秘病史14年 ， 每日靠口服复方芦荟胶囊、麻仁润肠丸、番泻叶 ， 外用开 。
塞露等才能通便 。经肠镜检查 ， 未发现有器质性病变 。曾多次服用清热通下之中草药 ， 虽能得快利于一时 ， 但药后便秘如常患者有慢性支气管炎病史10余年（经常服用止咳化痰中西药物） ， 每日咳嗽 ， 咯吐黄痰量多 ， 口渴 ， 恶热 ， 舌质红、苔浊腻黄 ， 脉弦数尺略弱证属痰热壅肺 ， 肺气闭塞 ， 津液不行 。治以清化痰热宜降肺气处方：麻黄10g生石膏25g ， 杏仁10g ， 炙甘草6g ， 桔梗10g ， 浙贝母10g ， 桑叶10g ， 黄芩10g ， 鱼腥草15g常法煎服 ， 服上方7剂后 ， 患者咳嗽、咯黄痰症状明显减轻 ， 大便较前通畅 ， 但仍需服用复方芦荟胶囊3粒（服中药前每日需服复方芦荟胶囊6~9粒 ， 番泻叶10g或外用开塞露1支）方能通便 ， 已显效机 ， 上方去鱼腥草 ， 加冬瓜仁15g、太子参10g ， 继服14剂后 ， 患者不需服用通便药物 ， 每日能够保持大便1~2次 ， 随访半年无复发 。45
按：患者患顽固性便秘10余年 ， 且有慢性支气管炎病史10余年 ， 痰热壅肺症状明显 ， 中医学认为肺与大肠相表里 ， 痰热下移大肠 ， 则成顽固性便秘：因而 ， 本病虽然表现为大肠功能失常 ， 但病本却在肺故治疗上要另辟蹊径 ， 从其咳嗽、痰黄质稠、口渴喜凉入手 ， 用麻杏甘石汤加味治疗 ， 清热宣肺 ， 化痰止咳通便 ， 俾其肺气宣降复常 ， 津液下行 ， 肠道润通 ， 咳嗽咯宿病减轻 ， 则多年便秘痼疾痊愈
（2）王某 ， 女 ， 50岁2006年6月14日初诊 。自诉大便秘结32年余 ， 曾用泻下西药及泻热通肠、润肠通便中药治疗 ， 停药即复发刻下感腹部胀满不适 ， 不敢进食 ， 心情烦躁 ， 有时头晕 ， 血压正常身体发育中等 ， 精神状况尚佳 ， 已绝经 ， 小便正常 ， 大便已8天未解 。舌质稍红 ， 苔黄中部略厚 ， 脉沉有力 。综观其脉症 ， 属肺气不降、腑气不通之证 ， 治宜清肃肺气、泻热通便 。采用小承气汤合麻杏甘石汤加味治疗 ， 药物组成：炙麻黄10g ， 杏仁.10g ， 生石膏20g ， 甘草6g ， 芍药10g ， 麻子仁10g ， 生大黄12g ， 枳实10g ， 厚朴10g服用1剂后 ， 自感有便意；服第2剂后排出大便 ， 但开始比较困难 ， 粪便干硬 ， 后渐变软 ， 量多 ， 腹部渐感松软 。服5剂后 ， 大便通畅 ， 每天1次 ， 且能定时排便 ， 全部病症消除 。为巩固疗效 ， 继续服药3剂追访1年末复发
按：本例病案便秘的原因 ， 首先责之于大肠但人体是一个统一的有机整体 ， 在生理功能上存在着相互制约、相互依存和相互为用的关系 ， 在病理上相互影响 。肺与大肠相表里 ， 肺主肃降 ， 有利于大肠的传导功能 ， 若肺的肃降功能失职 ， 即可影响大肠传导糟粕的功能 ， 出现大便干结、数日不便等病证 。若肺气虚或肺热灼津 ， 津液不能下润肠道 ， ， ，
则导致大肠传导不利而出现便秘之证 。以宣降肺气、泻下通导的治疗方法 ， 取得了满意的疗效 ， 方中大黄苦寒 ， 泻热通便 ， 荡涤肠胃邪热积滞；厚朴苦温 ， 下气除满消胀：枳实苦平破结 ， 导滞消痞厚朴与枳实二药相伍 ， 行气导滞、消除满 ， 助大黄推荡积滞攻下热结 ， 推动气机的运行；白芍药平肝 ， 阴益营；麻黄辛温 ， 石青辛甘大寒麻黄配石膏清宣肺热 ， 使肺气得宣 ， 郁热得解 ， 既能宣肺文能清热；杏仁味苦而下气 ， 能润肠通便；麻黄配杏仁宣肺降逆 ， 二药相伍 ， 宣降相因；甘草既能益气和中 ， 又与石相合而生津止渴全方配伍共奏清、宣、降三功诸药合用 ， 清热而不凉 ， 泄下而不伤阴 ， 宣降相因 ， 润肠通便 ， 是治疗顽固性便秘的一种有效方法 ， 值得在临床上推广应用
（3）患者 ， 男 ， 54岁 。2004年8月15日就诊：月诉3天前因劳作时不慎淋雨 ， 次日出现发热恶寒、咳嗽胸闷 ， 经采用退热药物治疗后无效；继而寒战高热 ， 体温最高达到39.2℃ ， 胸痛 ， 咳吐黄色脓痰西医诊断：肺部感染 。当地医院治疗（具体用药不详后效果不佳来诊时面部红赤 ， 口唇干燥 ， 高热 ， 躁动不安腹部硬痛拒按 ， 5天解大便 ， 舌质红绛 ， 苔黄 ， 脉滑数中医辨证为肺热壅盛 ， 大便结治清利肺热、清泻阳明 ， 方用麻杏石甘汤合大承气汤加减 。处方：生石膏30g（先煎） ， 甘草10g ， 知母10g ， 厚朴0g ， 枳实10g ， 麻黄10g ， 生大黄15g（后下） ， 芒硝10g（冲服） ， 杏仁10g水煎服 ， 剂后泻下大便 ， 便色黑褐质干燥 ， 便后热渐退 ， 咳嗽气喘减 ， 遂用银翘散加减内服而愈
按：临床常见肺、大肠相互为病的情况 ， 本例患者即属肺热壅盛 ， 大便燥结 。肺为华盖 ， 居脏腑之上位 ， 风雨等外邪伤人多先犯肺本例患者见高热、面部红赤、呼吸气粗 ， 或咳嗽喘促、或咳吐黄稠黏痰 ， 甚或躁动不安为痰热壅肺之象 ， 肺与大肠相里 ， 肺热下移大肠则兼见阳明热盛之腹部胀满硬痛而拒按、大便秘结等大便结之象 。中医辨证为肺热壅盛、大便燥结 。若单纯清肺热 ， 或单纯泻大便 ， 效果均不理想；而采用清肺热兼泻阳明 ， 则可迅速见效 。
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