半夏泻心汤加减治功能失调性子宫出血医案、配方
功能失调性子宫出血
功能失调性子宫出血简称"功血",为妇科常见病.它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器官无器质性病变存在.功血可分为排卵性和无排卵性2类,约85%病例属无排卵性功血.功血可发生于月经初潮至绝经间的任何年龄,50%患者发生于绝经前期,育龄期占30%,青春期占21%.
无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现.临床上最常见的症状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱.经期长短不一,出血量时多时少,甚至大量出血.有时先有数周或数月停经,然后发生阴道不规则流血,血量往往较多,持续2~4周或更长时间,不易自止;有时则一开始即为阴道不规则流血,也可表现为类似正常月经的周期性出血.出血期无下腹疼痛或其他不适,出血多或时间长者常伴贫血.妇科检查子宫大小在正常范围,出血时子宫较软.无排卵性功血原因是促性腺激素或卵巢激素在释出或调节方面的暂时性变化,机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、环境和气候骤变以及全身性疾病,均可通过大脑皮层和中枢神经系统影响下丘脑-垂体-卵巢轴的相互调节,营养不良、贫血及代谢紊乱也可影响激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调.排卵性月经失调常由黄体功能不足引起.月经周期中有卵泡发育及排卵,但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退,将导致子宫内膜分泌反应不良.
本病属中医学"经漏"范畴,病名始见《兰室秘藏》,又名"月漏"、"血漏"、"经血不断"、"漏下"、"漏下不止"、"月水不绝"、"月水不断"、"经脉不止"、"经候不止"等.指阴道出血淋沥不断,或经期血来而持续日久不止,血量较少或略增多.病因多为气虚不摄,血热妄行,阴虚,气郁,血瘀等,致使气血失调,冲任不固而为经漏.
【病案举例】
张某,女,30岁.1992年10月19日初诊3个月前行人工流产术后,阴道时时下血至今,间断服中药,益气固冲,凉血止血剂及西药止血药2个月余,效不着.症见阴道下血,淋漓不断伴见少腹胀痛,神疲乏力,纳呆,时呕吐清涎白沫,苔白腻,脉细缓.证属寒热互结,升降失常,冲任不约.治宜辛开苦降,调和脾胃,固冲止血,拟半夏泻心汤加减.处方:半夏、炮姜炭、黄芩、陈艾炭各10g,党参24g,大枣15g,黄连4g,炒地榆、益母草各18g,甘草3g.服6剂,诸症除,血止病愈.
【半夏泻心汤加减治功能失调性子宫出血医案、配方】按:经漏3个月余,服清热止血、益气固冲等品为何不效?细细剖析诸候,其所服诸方皆未紧切本案病机.是案成因乃因寒热夹杂,互结于中焦,气机升降失常,脾之清阳不升,胃腑浊阴不降,胞脉不约,而致下血淋漓.以上方诸药遣方,使其湿去热清,气机升降正常,脾阳升旺,胞脉得约,故经漏自止.
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