半夏泻心汤加减治慢性结肠炎医案、配方
慢性结肠炎
慢性结肠炎是一种慢性、反复性、多发性的结肠、乙状结肠和直肠的炎性水肿、溃疡及出血.症状为左下腹疼腹泻、里急后重、时便下黏液、便秘或泄泻交替性发生、时好时坏,缠绵不断、反复发作.
病因有过敏因素、感染因素、自身免疫等.慢性结肠炎起病缓慢,持续不缓解或活动与静止交替,呈慢性反应.患者可出现便秘或泄泻症状,有排便次数增多、排便困难,便下大量黏液或带血,时有里急后重现象,伴随左下腹疼痛,呈隐隐作痛,体重下降,消瘦,精神不振.在常规治疗用药后症状可得到缓解,症状减轻,停药后容易复发.
本病属于中医学"泄泻"、"痢疾"、"便血"、"肠风"、"脏毒"范畴.
中医学认为本病多因素体脾胃虚弱,或饮食不节,或七情不和,或感外邪以致脾胃损伤,湿热内生,蕴结大肠,气血瘀滞,虚实夹杂,而致反复发作.其病位在脾、肾、大肠,病初多为湿热内蕴,病久及肾,临床多为虚实并见、寒热错杂之见证.半夏泻心汤始见于仲景《伤寒论》原治小柴胡汤误用下剂,损伤中阳,外邪乘机而入,寒热互结而成心下痞.心下即胃脘,痞即气不升降,寒热互结,气机升降失调,故上为干呕或呕吐,下为腹痛并下利.除其寒热,复其升降,补其脾胃为治疗该病大法.本方干姜、半夏之辛温消痞散其寒,黄连、黄芩之苦寒降泄除其热,党参、炙甘草、大枣之甘温健脾益气补其虚.诸药互相配合,寒热并用,苦降辛开,补气和中,气顺血活,自然邪去正复,诸症悉平.根据慢性结肠炎病程长、缠绵难愈之特点,遵前贤"久病必瘀"之古训,在本病的治疗中加活血化瘀、理气行滞药物,促进组织修复,增加消炎和免疫功能.
【临床应用】
华氏以半夏泻心汤加味治疗慢性结肠炎40例,疗效满意.40例均为门诊病人,并经纤维结肠镜确诊.其中男性28例,女性12例;年龄32~68岁;病程6个月~30年,平均6.2年脾胃虚弱证16例,肝脾不和证10例,脾肾阳虚证8例,脾虚湿热证6例.治以半夏泻心汤加味:人参易党参18g,制半夏10g,黄芩10g,干姜6g,黄连5g,炙甘草6g,木香10g,大黄6g,丹参10g,大枣6枚.腹痛甚,加元胡、白芍理气活血,缓急止痛;大便夹有黏液,里急后重,加苦参、当归清热通便;晨泻甚,加补骨;、,,
脂、肉桂温补肾阳以祛寒;脘腹痞胀,加枳实、厚朴以行气宽中;年老体弱,久泻不止,加黄芪、升麻、葛根以益气升清.治疗效果:2~4个疗程后,临床治愈25例,占63%;好转12例,占30%总有效率为93%
【半夏泻心汤加减治慢性结肠炎医案、配方】【病案举例】
(1)张某,男,68岁.1999年5月10日初诊主诉:大便稀水样1,,
年余,无脓血便,反复发作,日行数十次,伴肠鸣,腹痛,肛门坠胀,形寒怕冷,纳差,口干欲饮,舌质淡,苔黄微腻,边有齿痕,脉滑细弱,西药治疗效果欠佳.实验室检查:大便2~4个脓细胞/HP,潜血(-);纤维结肠镜示:乙状结肠黏膜充血.提示慢性结肠炎中医辨证:湿热内蕴,脾胃虚寒.治法:清热除湿,温补脾胃.方药用半夏泻心汤加减:半夏10g,黄连12g,干姜10g,党参15g,甘草6g,白术10g,五味子10g,生姜6g,山药30g,扁豆20g,茯苓15g,砂仁6g,白芍20g,吴萸6g药后5天,黄苔渐退,腹痛、肠鸣消失,但仍肛门坠胀,加柴胡5g、黄芪15g,连续服用2周后,诸症消失,随访半年未复发
按:该病人治疗效果之所以显着,与正确辨证用药有关.慢性结肠炎病程长,病情缠绵,且愈后复发,故易致脾胃虚损,运化失健,日久损伤脾胃,这是虚证,属本;另一方面脾失健运,易聚湿生痰,日久郁而化热则形成湿热错杂之证,这是实证,属标.因此在治疗上单纯补虚则生湿,一味泻实则伤脾阳,故应二者兼顾,虚实共治,故而收到明显效果.
(2)徐某,女,47岁,工人.1999年8月14日就诊.主诉反复腹泻,腹痛,解黏液便,时有便血3年余,近2月上述症状加重,每天腹泻5~10次,每因劳累、受寒或饮食不当则加重,曾用过黄连素、痢特灵、土霉素、结肠炎丸、补脾益肠丸等治疗,效果欠佳现症见神疲乏力,面色少华,口淡无味,食后腹胀、肠鸣,舌质略红,苔厚腻略黄,脉细弦.纤维结肠镜检查示:乙状结肠明显充血水肿、糜烂,有数处大小不等表面有白色伴出血的溃疡面.西医诊断:非特异性溃疡性结肠炎.中医辨证为脾虚湿盛,肠络瘀阻,兼有热象,治应健脾除湿,行气活血,兼以清热.方用半夏泻心汤加减,药用:半夏、黄芩、干姜、茯苓、炒白术、苍术、厚朴、广木香、陈皮、赤芍药各15g,黄连6g,党参30,薏苡仁、白芍药各20g,砂仁(后下)、白蔻(后下)、炙甘草各8g,当归12g服上方半月后,大便次数减少,每日2~3次,已无便血,诸症减轻,但大便还夹有少许黏液.
再服半月复诊,患者诸症消失,大便每日1次,已无黏液便,精神好转,面色红润.嘱服参苓白术散1月,复查纤维结肠镜示:乙状结肠黏膜无明显异常发现.病告痊愈.随访半年,无复发1
按:本病的主要致病因素是湿邪,湿性重浊黏滞,故发病多缓慢,病程长,反复难愈.临床上多表现为寒热错杂,虚实兼见之证,此案治疗上重点放在健脾除湿上.本病病程长,缠绵难愈,除湿邪存在外,脾胃虚弱在本病中也占有非常重要的地位.因而在治疗上不仅要重视除湿,还要重视健脾.另外,还要注意顾护阳气,虽然患者表现有湿热之象,但不可过用寒凉之品,以免冰遏脾胃之阳,即张景岳所谓:"凡欲治病者,必须常顾胃气,胃气无损,诸可无虑".半夏泻心汤加减方就是针对该病特点的一个寒热并用、虚实兼施的有效方剂.方中半夏、干姜、苍术、砂仁、白蔻、陈皮辛温化湿;黄芩、黄连清热除湿;党参、茯苓、白术、薏苡仁健脾除湿;白芍药、炙甘草缓急止痛;广木香、当归、赤芍药行气活血;苍术、厚朴苦温燥湿,诸药合用,使其胃肠功能复常,诸症消失,故病告痊愈.
(3)患者,男,55岁.腹痛、腹泻10个月余,曾用西药效果不能巩固.痛剧时冷汗,呻吟,纳呆,乏力,嗳气,稀便7~8次/日,左下腹拒按,面黄神疲,舌质淡胖,苔白腻,脉弦滑,烦躁不安,失眠多梦.结肠镜检查示:结肠黏膜充血、水肿、血管纹理不清.诊为湿热泄泻.用半夏泻心汤加苦参.方药组成:半夏15g,黄芩15g,黄连6g,干姜6g,党参20g,甘草6g,大枣15g,苦参20g.服法:每日1剂,水煎服,早晚各1次,连服2周为1个疗程,治疗过程中停用其他中西药物.按上方服药1周后,腹痛大减,稀便1~2次/日,烦躁失眠减轻.继续服用1个疗程后症状全部消失.1年后随访未复发31
按:结肠炎属中医学"腹痛"、"腹泻"范畴.患者脾胃素虚,饮食不节,恣食生冷,更伤脾胃,脾虚湿阻湿热内遏,结于肠道,气机紊乱,失升清降浊之用.方用黄芩、黄连清热燥湿;半夏、干姜辛开通结;党参、甘草、大枣甘温益气,缓急止痛.中气得和上下得通,痛泻遂止.苦参味苦寒,归心、肝、胃、大肠、膀胱经,有清热燥湿、利尿、安神镇静之功效.全方诸药配合,从而收到较为理想的效果.
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