香砂六君子汤加减治胃癌医案
【香砂六君子汤加减治胃癌医案】胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，临床早期70%以上没有明显症状，中晚期出现上腹部疼痛，消化道出血、穿孔，幽门梗阻，消瘦，乏力，代谢障碍及癌肿扩散转移而引起相应症状其治疗以手术为主，但术后2年内有50%~60%患者可出现转移 。中医学认为，胃主受纳、腐熟水谷，为“水谷之海”；脾主运化 。脾主升，胃主降，相为表里，共同完成对饮食的吸收及其精微的输布 。胃癌患者大多脾胃不和，健运失常，且历经手术及化疗，脾胃之气及元气亏虚 。
【临床应用】
1.吴英举采用加味香砂六君子汤对32例中晚期胃癌术后和（或）化疗后巩固治疗，并进行临床症状、生存期及无进展生存期的观察 。加味香砂六君子汤：党参20g，白术15g，茯苓15g，陈皮10g，制半夏12g，枳壳10g，甘草6g，干蟾皮10g，山慈姑12g，蜂房10g，藤梨根30g，菝葜30g，木香6g，砂仁（后下）10g自化疗结束后半月开始服用，每周服6天，休息1天，持续服用结果：临床症状改善率81.3%，中位生存期18.4个月，1、2、3年生存率分别为81.2%、62.5%、40.6%，中位无进展生存期116个月 。结论：加味香砂六君子汤作为中晚期胃癌术后和（或）化疗后的巩固治疗，可明显改善临床症状、延长生存期及无进展生存期，减少复发 。
按加味香砂六君子汤方中，香砂六君子汤为健脾和胃之代表方剂，主治脾胃气虚，湿滞中焦 。现代基因芯片技术研究表明，“益气健脾”法治疗脾虚证的疗效机制可能与增强机体的整体免疫和肠道黏膜免疫功能有关 。方中陈皮、制半夏、木香、砂仁、壳理气和胃、降逆止呕、消痞散结，可改善化疗及胃癌所致的腹胀、纳差、恶心等症状 。干蟾皮破结、化脾湿、化毒定痛，体外抗癌实验表明其对人胃癌细胞有抑制作用；藤梨根对消化系统肿瘤有明显的抑制作用；山慈姑、菝葜、蜂房均有不同程度的抗癌作用 。
2.黄伟贤等应用香砂六君子汤治疗168例中晚期胃癌患者 。化疗加中药组（治疗组）84例，单纯化疗组（对照组）84例，2组均采用tpF方案化疗，即紫杉醇135mg/m2，静脉滴注，第1天；DDP25mg/m2，第1~3天静脉滴注；醛氢叶酸200mg/m2，第1~天静脉滴注；5-Fu第1天250mg/m2，静脉推注，第2天开始，1500mg/m2,48小时持续静脉滴注，21天为1个周期 。使用紫杉醇前12小时开始口服地塞米松10mg，治疗前6小时再口服地塞米松10mg，化疗前30~60分钟用格拉司琼3mg肌内注射止吐，并静脉注射雷尼替丁50mg 。治疗组于化疗第1天同时口服香砂六君子汤 。基本药物组成：党参15g，白术10g，茯苓12g，木香7g，砂仁10g，生黄芪24g，山药1g，丹参10g，赤芍10g，山楂15g，甘草3g 。每日1剂，水煎服，早晚分2次服用，连服21天为1个周期 。2个周期后评价疗效 。结果：治疗组84例中，完全缓解6例，部分缓解36例，总有效率为50.0%；稳定和进展42例（占0.0%） 。对照组84例中，完全缓解4例，部分缓解36例，总有效率为47.62%；稳定和进展44例（占52.38%） 。2组间总有效率比较无显著性差异（P>0.05） 。
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