香砂六君子汤加减治急性心肌梗死医案
急性心肌梗死系指冠状动脉突然完全性闭塞，心肌发生缺血、损伤和坏死，出现以剧烈胸痛、心电图和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病 。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变如急性冠状动脉栓塞等 。属中医学“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”等病证的范畴 。中医学认为本病的发生多与寒邪内曼、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关 。发作期应及时抢救治疗，缓解期可酌情选用食疗进行调养，以减少发作 。临床辨证主要分为寒凝气滞、痰瘀闭阻、气阴两虚、气滞血瘀、气血不足等证型 。
【香砂六君子汤加减治急性心肌梗死医案】【临床应用】
陈徐烈采用中医辨证治疗老年急性心梗后期（痰湿阻滞型）30例，多因平素膏粱厚味及烟酒过度，劳逸不节，七情不调所致，属中医学胸痹（痰湿阻滞型）范畴，以瓜蒌薤白半夏汤合香砂六君子汤加减 。处方：瓜蒌12g，法半夏、白术各8g，木香5g，砂仁4g，党参10g，茯苓18g，薤白、炙甘草各6g 。日1剂，水煎次分2次服 。10天为1疗程 。
若胸部痞闷甚者加石菖蒲、郁金、枳实；痰涎盛者加猪苓、薏苡仁、胆南星；有热象者加黄连、牡丹皮 。待临床症状消失后改用茯苓、砂仁、高丽参以6:2:2比例共研细末，每次5g早晚各1次，连服1~3个月 。临床治愈18例，显效7例，有效4例，无效1例，总有效率96.66%
【病案举例】
杨某，男，58岁，因突发胸痛、心悸1天于1995年5月16日人院 。查心电图提示急性间壁心肌梗死，经西医治疗后病情稳定，于第10天接受中医药治疗 。症见：时有胸部痞闷，心悸，头晕，神疲体倦，纳呆，口干但不思饮，喉间痰多，二便正常 。体检：形体肥胖，面多油垢，口气秽臭，舌质稍红、苔白厚腻，脉滑略数重按无力证属中医胸痹证之痰湿阻滞型 。治以祛痰化湿，理气开闭法，方用瓜蒌薤白半夏汤合香砂六君子汤加减 。处方：瓜蒌12g，法半夏8g，党参、木通、泽泻、白术各10g，茯苓18g，黄连、木香各g，砂仁4g，薤白、炙甘草、陈皮各6g 。随症加减治疗15天，临床症状消失后改用茯苓、砂仁、高丽参共研末，连服2个月，以巩固疗效 。
按本组心肌梗死病例其病机是脾虚失运，痰湿壅盛，阻滞脉络，心失所养 。方中以瓜蒌祛痰散结开胸，薤白通阳散结，行气止痛，2药相配，除痰结，通气机，相辅相成，使胸中阳气宣通，痰湿得散；党参补中益气，使脾健旺，增强运化能力；白术、砂仁健脾燥湿，扶助运化；茯苓甘淡，合白术健脾渗湿；陈皮、法半夏、木香理气化痰导滞 。
诸药合用，共奏祛痰化湿，理气开闭之功本组病例均为老年人，脏腑、阴阳、气血衰减，其修复、恢复能力相应低下，加上“暴病伤正”、“久病多虚” 。故在应用煎剂、汤剂治疗待症状消失、病情显著改善之后，以散剂继续服用，且时间宜长，方能巩固疗效 。
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