香砂六君子汤加减治糖尿病胃轻瘫医案
糖尿病胃轻瘫是指糖尿病引起的胃收缩力减弱 ， 排空时间延长 ， 食物潴留于胃 ， 而出现的一系列临床症候群 ， 临床以恶心、呕吐、脘胀纳呆、形疲肢倦为主症 。中医学无胃轻瘫这一病名 ， 多归属于“胃胀”、“痞满”、“呕吐”、“反胃”、“翻胃”、“胃缓”等范畴 。
【临床应用】
1.代彪晖观察加味香砂六君子汤治疗70例糖尿病胃轻瘫的临床疗效 ， 随机分为2组 。治疗组36例用加味香砂六君子汤治疗 ， 药物组成：木香9g ， 砂仁12g ， 人参（另炖）6g ， 白术2g ， 茯苓15g ， 炙甘草6g ， 陈皮9g ， 半夏9g ， 麦门冬12g ， 黄精15g ， 玉竹9g ， 生地黄9g ， 每日1剂 ， 水煎服 。对照组34例多潘立酮10mg每日3次口服 。2组均治疗2~3周 ， 停药2个月后观察疗效 。结果：治疗组36例 ， 痊愈24例 ， 好转10例 ， 无效2例 ， 总有效率94.4%；对照组34例 ， 痊愈11例 ， 好转13例 ， 无效10例 ， 总有效率70.6% 。两组总有效率比较有非常显著性差异 ， 说明加味香砂六君子汤治疗糖尿病胃轻瘫疗效确切 。
2.路杰云治糖尿病胃轻瘫脾胃气虚型 ， 症见少气懒言 ， 恶心呕吐 ， 纳呆食少 ， 面色少华 ， 倦怠乏力 ， 四肢欠温 ， 舌淡 ， 苔薄白 ， 脉虚弱无力 。辨证属脾失运化升清 ， 胃失和降 。治以益气健脾、和胃降逆 。方用香砂六君子汤方加减：太子参、山药各1g ， 木香、莲子肉各10g ， 白术、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁各6g ， 炙甘草3g
【病案举例】
1.化某 ， 女 ， 53岁 。患糖尿病10余年血糖长期控制不好 ， 2年来反复腹胀 ， 恶心欲吐 ， 纳呆 ， 神疲乏力 ， 大便难解 ， 但不干 。查：空腹血糖13.4 4mmol 。经胃镜、钡餐透视和B超等检查诊为糖尿病胃轻瘫 。舌淡 ， 苔白 ， 脉缓 。给予注射人胰岛素 ， 调整血糖在合适范围 。辨证属脾胃两虚 。治以补气健脾和胃 。方用香砂六君子汤方加减：太子参、山药、黄芪各15g ， 木香、枳实各10g ， 白术、茯苓、清半夏、陈皮、砂仁各6g ， 柴胡、炙甘草各3g 。每日1剂 。30剂后 ， 症状体征完全消失 ， X线钡餐及胃电图检查正常 。以后长期服用香砂六君子丸 ， 随访半年未复发 。
2.杨某 ， 女性 ， 64岁 ， 农民 ， 患糖尿病8年 ， 冠心病5年 ， 2002年4月21日就诊 。自诉胃脘部痞闷不适 ， 腹胀 ， 纳呆 ， 嗳气 ， 晨有恶心 ， 呕吐清水已4个月之久 。曾服胃舒平、多潘立酮、奥美拉唑等西药治疗2个月 ， 病情反复发作 ， 在本市多家医院做胃镜检查 ， 排除消化道肿瘤 。查体：面色无华、倦怠乏力 ， 消瘦、口不渴、口唇紫绀 ， 舌质淡有瘀点、苔白、脉沉涩 。辨证中气不足 ， 胃失和降治以补脾益气和胃 。方用香砂六君汤加味：党参20g ， 白术0g ， 茯苓20g ， 陈皮15g ， 制半夏10g ， 吴茱萸10g ， 木香10g ， 砂仁10 ， 水煎服 ， 1日1剂 。服7剂后恶心减轻 ， 食欲好转 ， 精神不振 ， 胃脘部仍满闷不舒 ， 嗳气 。上方中药加莱菔子10g ， 焦三仙各10g ， 继服7.三诊：腹胀、嗳气减轻 ， 精神好转 ， 胸闷不舒减轻 ， 两胁胀闷 。去莱菔子加郁金15g、柴胡10g、丹参20g、川芎20g ， 继服7剂 ， 患者自诉胃脘仍有痞满 ， 恶寒喜温 。
原方加鸡内金、乌药各10g ， 继服7剂 ， 诸症悉除 。随访3个月无复发 。
【香砂六君子汤加减治糖尿病胃轻瘫医案】按香砂六君汤中四君子汤专为脾胃虚弱 ， 中气不足之证而设 。配以陈皮、半夏、木香、砂仁 ， 理气和胃化痰降浊 。诸药合用 ， 具有补气不滞、温和不燥、泻中有补之特点 。在临证遣方用药时应力避苦寒辛燥、峻下、耗气之品 ， 当以甘寒润其燥 ， 甘温补其虚 ， 补益除其胀 。
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