香砂六君子汤加减治HBsAg携带者医案
HBsAg阳性 ， 包括所谓“大三阳”或“小三阳”持续6个月以上 ， 而且无症状、体征、肝功能正常 ， 均称为“HBsAg携带者” 。
【临床应用】
【香砂六君子汤加减治HBsAg携带者医案】【病案举例】
张某 ， 男性 ， 14岁 ， 学生 ， 河北省鹿泉市黄壁庄镇人 。2001年3月15日初诊 。患者1年前因体检查出HsAg阳性 ， 肝功能未见异常 ， 无任何自觉症状 。曾在某中医院用清热解毒、芳香化湿中药治疗1年无效 。现患者食欲不振 ， 大便不成形 ， 舌胖有齿痕 ， 苔白厚 ， 脉缓细 。
HBsAg阳性 ， 肝功能未见异常 。西医诊断 HBsAg携带者 。中医诊断：纳呆（脾虚蕴湿） 。治则：健脾化湿 。药用香砂六君子汤加减：生黄芪15g ， 党参6g ， 炒白术9g ， 淮山药30g ， 茯苓12g ， 炙甘草、法半夏、陈皮各6g ， 旋覆花10g ， 木香5g ， 砂仁3g ， 山楂、茵陈各10g ， 独活6g水煎日2次服 。5剂后患者食欲大增 ， 大便较前成形 ， 舌苔渐化 。在上方基础上加强芳香化湿之力 ， 加佩兰10g草豆蔻6g ， 7剂 。再诊时患者已无任何症状 ， 自觉状态良好 。上方减茵陈 ， 黄芪改为生、炙黄芪各10g ， 7剂 。上方出入化裁 ， 共服药3个月余 。复查乙肝五项示：HBsAg阴性 ， 抗 HBsAg阳性 。继用参苓白术散3个月 ， 以健脾化湿 ， 巩固疗效 。再查乙肝五项 ， 结果同前 。追访至今 ， 患者 HBsAg阴性 ， 抗hBsAg阳性 。
按该患者因用清热解毒、芳香化湿中药近1年 ， 已伤及脾气 ， 脾虚不能运化水湿 ， 而表现为正虚不能抗邪外出 。“见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先实脾” ， 更何况脾虚之证已显 ， 故摒弃清热解毒之品 ， 根据临床辨证运用健脾化湿的香砂六君子汤加减3个月 ， 起到了不治肝而肝自愈的效果 。在当前治疗 HBsAg携带者没有良策的状况下 ， 结合当前中药、方剂的药理研究成果 ， 选择具有抑制HBV病毒和调节机体免疫力的中药为主 ， 宏观与微观相结合 ， 运用中医药进行辨证论治 ， 往往会收到良好的效果 。
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