董建华痹证川乌汤的配方组成、作用与功效、经验
痹证川乌汤
【配方组成】川乌5g,麻黄10g,桂枝6g,白芍6g,酒当归10g,地龙10g,木瓜10g,甘草5g
【作用与功效】疏利痼阴,驱破沉寒.
【适应证】痹证,关节的疼痛、酸楚、重着.
【董氏临证心得】气血为病邪所闭而不通,引起筋骨、肌肉、关节的疼痛、酸楚、重着、麻木和关节肿大,屈伸不利,均称为痹证.关于痹证的病因病机,《内经》早就作了详尽的论证.
【董建华痹证川乌汤的配方组成、作用与功效、经验】现代临床上常把痹证分为风寒湿痹和热痹两大类,常以祛风通络为主,根据证候的不同,分别采用祛风、散寒、除湿和清热等法.根据个人的长期临床实践体会,仅仅采用上述诸法,是远远不能适应痹证病情复杂多变的需要的.例如有一种痹证,既有寒候,又有热象,既不属寒痹,亦不是热痹.所以,治疗痹证,应该抓住这样一些要点.疏痼阴破沉寒,乌头、麻黄力宏.痹让虽为风寒湿三气杂至,但人体素质不同,感邪亦各有偏胜.如《素问·痹论》曰:"风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹."治痹既不可偏执一端,亦不可主次不明.治痹不效之因,大多是用药散而杂,不能切中肯綮.辨证用药要按邪之偏胜,分别主次,突破重点.凡见症痛较剧,遇寒更甚,局部不温,舌黯不红者,为寒胜.川乌为必用之品,配伍麻黄,其力更宏.
【解读赏析】董先生临证治顽痹讲究开闭阻,善于以麝香、黄酒为引导.痹证日久,引起瘀血凝滞,疼痛较剧,此为顽痹.其痛有定处,或关节变形,舌色紫黯.由于脉络痹阻,外邪与瘀血痰浊互相搏结,单用祛风去寒除湿之药,难以取效,应重活血通络,开通瘀痹,使气行血活,脉络通畅,使外邪始得外解之机.临证治疗常以黄酒、麝香为引导.麝香通络散瘀,开关透窍,外达肌肤,内入骨髓,配黄酒通血脉以行药势.
《病源论》谓:"历节风之状,短气自汗出,历节疼痛不可忍,屈伸不得是也.由饮酒腠理开汗出当风所致也,亦有血气虚受风邪而得之者.风历关节与血气相搏交攻,故疼痛,血气虚则汗也,风冷搏于筋则不可屈伸,为历节风也."《近效》论曰:"白虎病者,大都是风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢,肉色不变,其病昼静而夜发,发即彻髓酸疼不歇,其病如虎之啮,故名曰白虎之病也."董先生认为,清热毒营血,水牛角、赤芍功着,痹之因于寒者固多,因于热者亦复不少.热痹既可由于素体阴虚,内有蕴热,与风湿相搏而成,亦可直接感受风湿热毒所致.
本型特点是热毒内壅关节,与寒热错杂之痹证不同.症见关节红肿灼热疼痛,痛不可触,口渴烦热,小便黄赤,舌红黄,脉象滑数.治宜清热、凉血、解毒,治热痹颇有功效.
处方:水牛角15g,赤芍10g,石膏15g,知母10g,萆薢10g,晚蚕沙10g,忍冬藤10g,牡丹皮10g,苍术10g,汉防己10g,地龙10g.方以水牛角配赤芍、牡丹皮凉血解毒,散瘀通痹;石膏、知母、忍冬藤清热解肌;萆薢、晚蚕沙、苍术、防己宣痹祛风湿;地龙活血通络.
董先生指出,散外寒清里热,可以川乌、石膏合用.临床上有一类痹证,既不属于寒痹,亦不同于热痹,为外寒里热,寒热错杂之证.热痹局部红肿灼热,此类痹证局部并无红肿,外观与风寒湿痹无甚差别,局部亦喜温熨.但有舌红苔黄,溲黄便干,脉象有力等内热之象.这是外有寒束,内有热蕴,寒热相互搏结,故疼痛甚剧.对此类痹证,应采用外散里清之法,董先生将散外寒、清里热之川乌、石膏合用,屡见卓效.
对于湿毒结关节,用萆薢、晚蚕沙甚是灵验.《素问·生气通天论》指出:"因于湿,首如裹,湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿."验于临床,因湿聚热蒸,蕴于经络而拘急痹痛者,确实不少见.湿热伤筋之痹,常见、,全身痹痛,难以转侧,肢体拘挛重着,或遍身顽麻,或见皮下结节,皮肤瘙痒,尿黄,苔腻或黄腻,脉濡.舌苔对本证诊断尤属重要.对于此类痹证,用药切忌重浊沉凝,宜选轻清宣化,流动渗利之品,使经气宣通,湿热分消.根据长期临床实践体会,董先生认为祛湿毒,利关节,以萆薢、晚蚕沙为妙.
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