董建华清化肃肺定喘汤的配方组成、作用与功效、经验
清化肃肺定喘汤
【董建华清化肃肺定喘汤的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】桑白皮18g,杏仁12g,瓜蒌12g,枳实10g,
莱菔子12g,冬瓜子24g,生薏苡仁24g,川贝母18g,黄芩12g等.痰多黏稠加生蛤壳、海浮石;口渴咽干加芦根、天花粉;腹胀腹满加枳壳、紫苏梗.
【作用与功效】清化痰热,肃肺通腑.
【适应证】湿痰郁久,痰受热蒸,外邪化热,痰热阻肺,肺失清肃,上逆喘息.
【董氏临证心得】喘证是临床常见的肺系疾病,多积年不愈,反复发作,极为顽固.本病常从复杂的证候中辨清虚实两纲,多以肃降肺气为法进行治疗.肺居上焦,以清肃下降为顺,壅阻为逆.若湿痰郁久化热或肺热素盛,痰受热蒸,或素体痰湿内蕴,复感外邪化热,皆可导致痰热阻肺,肺失清肃,上逆而为喘息.又肺与大肠相表里,肺气不能肃降下行,易使肠腑传导失司,大便秘而难行.腑气不通,又可使肺气不利,喘息更甚,故董先生治喘注重肃肺通腑.本法适用于痰热阻滞肺胃,肠腑传导失职所致面红、胸闷炽热、痰黄而稠、大便干燥、舌苔黄腻、脉象滑数者.
外邪袭肺,经用宣散之法,则邪去喘平.若病邪逐步深入,肺金失于肃降,肺气郁闭而致咳喘之症,肺失肃降,必定引起相关脏腑气机失调,也可导致痰湿瘀血等病理产物内生.此法适用于肺气上逆,瘀血阻络所致喘憋气促、胸闷不舒、呼吸困难、面色唇甲青紫、舌质黯、脉弦细者,董先生常用紫苏子、杏仁、全蝎、川芎、地龙、枇杷叶、枳壳等.
全蝎、川地龙为其经验用药,具有解痉活络平喘之功.若气滞痰盛加陈皮、清半夏、莱菔子;气郁化热加黄芩、桑白皮;伤及肺络、咳血咯血加白及、藕节、仙鹤草.
肺失肃降,不能通调水道,引起水液运行障碍,内聚而成痰湿,或素体痰湿偏盛,痰浊壅肺,肺气失降而见喘逆咳嗽,胸满窒闷,痰多色白而黏,咯吐不爽,舌苔白腻,脉滑.
对于痰湿阻肺之喘,董先生运用燥湿化痰、降气平喘之法.
药用陈皮、清半夏、茯苓、紫苏子、白芥子、瓜蒌、杏仁等.
痰湿盛,胸闷纳呆明显加苍术、厚朴;喘急不能平卧加葶苈子、白果;脾气虚弱者加党参、白术.肺与肾为金水之脏,久病肺虚及肾,肺之气阴亏耗,不能下济于肾,肺肾俱虚,耗气精伤,气失摄纳,上出于肺,逆气上冲而为喘.此喘特点为喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续.本证多为久病年老体弱,反复频繁发作,病深及肾所致.若慢性喘证,复感外邪引起急性发作,常因痰浊壅阻肺气,而致"上盛下虚"之候.临床上常运用敛肺补肾、培补摄纳、降逆化痰之法治疗虚喘,以麦味地黄丸敛肺滋阴、补肾纳气,加紫石英、沉香以重镇降气而平喘.痰多气涌,咳逆不得卧加葶苈子、贝母、瓜蒌;肾阳不足加淡附片、肉桂;肾阴亏损加冬虫夏草、女贞子;虚喘兼见胃胀加枳壳、莱菔子.
【解读赏析】明代张景岳把喘病归纳为虚实两证.《景岳全书·喘促》说:"实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也."指出了喘病的辨证纲领.清·《临证指南医案·喘》
说:"在肺为实,在肾为虚."《类证治裁·喘症》则明确指出"喘由外感者治肺,由内伤者治肾"的治疗原则.这些观点对指导临床实践具有重要意义.喘病是以症状命名的疾病,既是独立性疾病,也是多种急、慢性疾病过程中的症状,若伴发于其他疾病时,应结合其他疾病的证治规律而治疗.
喘病的治疗原则是按虚实论治.实喘治肺,治以祛邪利气,应区别寒、热、痰、气的不同,分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法.虚喘治在肺肾,以肾为主,治以培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法.虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理.
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