董建华理气和胃胁痛方的配方组成、作用与功效、经验
理气和胃胁痛方
【配方组成】柴胡10g,黄芩10g,白芍12g,延胡索6g,竹
【董建华理气和胃胁痛方的配方组成、作用与功效、经验】茹10g,枳壳10g,青、陈皮各6g
【作用与功效】疏肝理气,和胃止呕.
【适应证】右上腹及胁肋疼痛,胆囊炎.
【董氏临证心得】胁痛是以一侧或两侧胁痛为主要表现的一种病证.肝居胁下,其经脉布于两胁;胆附于肝,其脉循于胁.胁痛的发生主要是由肝胆的病变引起的.所以,古代不少医学家认为,胁痛之病责于肝胆,如张景岳说:胁痛之病本属肝胆二经.二经之脉皆循胁故也.由于脏腑相关,互相影响,胁痛之病多牵及脾胃,影响心肾,甚至波及肺与大肠.临床所见胁痛与五脏相关.胁痛之病临床甚为多见,凡西医诊断慢性肝炎、肺炎、胆管炎、胆囊结石、胆管结石、急慢性胰腺炎引起的胁痛,以及肋间神经痛和外伤引起的胁痛,均可按上述胁痛的理论辨证论治.肝属木,惟喜条达,职司疏泄,胆为中清之腑.情志不遂、寒温不适、饮食失节等使疏泄失司,初则肝胆郁阻,气滞为病,继则波及于血,成气滞血瘀之证,日久可致阴亏阳损成为虚证.肝胆与脾胃相连,互为影响,肝病可及脾,肝气可犯胃,土壅也能导致木郁,所以肝胆郁阻,脾胃不和常常同时并见.治疗胁痛一定要抓住肝郁气滞的病机,注意气滞血瘀,湿热蕴阻,肝病及脾,肝气犯胃或土壅木郁之兼并,选方多以柴胡剂为主,随证加减用药.但肝胆阴虚的胁痛痛久不愈常取一贯煎加减以滋阴疏肝.
【解读赏析】胁痛是以一侧或两侧胁肋疼痛为主要表现的一种病证,也是临床上比较常见的一种自觉症状.
《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》上说:"肝郁胁痛者,悲哀恼怒,郁伤肝络."《杂病源流犀烛·肝病源流》也说:
"气郁,由大怒气逆,或谋虑不决,皆令肝火动甚,以致胠胁肋痛."肝郁气滞胁痛的主要见症是:胁肋疼痛,以胀痛为主,疼痛常随情志变动而增减,并常伴食欲减少,嗳气恶心,苔薄,脉弦等候.治宜疏肝理气,方用柴胡疏肝散加减.用柴胡疏肝,配香附、枳壳理气,川芎活血,芍药、甘草缓急止痛.胁痛甚者,酌增青皮、郁金、金铃子、延胡索,以增强理气通络止痛之作用;若肝气横逆,脾运失常,证见胁痛而肠鸣腹泻者,可入防风、扁豆、苍术、薏苡仁以泄肝健脾止泻;如兼胃失和降,证见胁痛而恶心呕吐者,可加旋覆花、代赭石、半夏、生姜、枳实、竹茹以和胃止呕.肝脉瘀阻,气为血帅,血为气母,气行血亦行,气滞血亦滞.气郁日久,血行不畅,肝脉瘀阻,瘀血停积,胁络不畅,出现胁痛.强力负重,跌损受伤,瘀血停留,胁络被阻,都可导致胁痛.
《金匮翼·胁痛统论·污血胁痛》:"污血胁痛者,凡跌仆损伤,污血归胁下故也."此即"久病在络,气血皆窒"的意思.气滞与血瘀,是互相影响的,气滞可导致血瘀,血瘀亦可导致气滞,二者既能先后出现,亦可同时存在.那么,如何区分呢?张景岳讲得清楚,他说:"察其有形无形,可知之矣.盖血积有形而不移,或坚硬而拒按;气痛流行而无迹,或倏聚倏散".(《景岳全书·胁痛》)气滞胁痛多以胀痛为主,且痛无定处,游走无常,血瘀胁痛多以刺痛为主,且痛有定处,入夜尤甚,或胁肋下见症块,舌质紫黯,并有瘀点,脉象沉涩.胀则气滞,刺痛则血瘀,这是区分二者的要领.治疗血瘀胁痛,应以疏肝理气解郁,化瘀活络止痛为法.
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