董建华健脾升清止痢汤的配方组成、作用与功效、经验
健脾升清止痢汤
【董建华健脾升清止痢汤的配方组成、作用与功效、经验】【配方组成】炙黄芪15g,党参10g,炒白术10g,淮山药15g,炒薏苡仁15g,木香6g,砂仁3g,干荷叶6g,煨干葛10g
【作用与功效】健脾益气升清.
【适应证】久痢正虚,下痢黏胨,腹冷隐痛.
【董氏临证心得】久痢正虚,或素禀脾胃阳亏,湿从寒化,寒湿进一步损伤脾阳,或久进寒凉,加之饮食不节伤脾,可引起脾胃虚寒.寒湿滞留肠腑,故见下痢溏黏白胨,腹部有冷感或隐痛,每因受凉或进食不慎而诱发.脾虚既久,清气不升,虚陷之气下迫大肠,故见肛门坠胀,便下不爽,少,,.
腹胀满,可伴头晕乏力,食少神萎,甚则脱肛,舌淡苔白脉细等症.治当健脾益气升清法.久痢或休息痢,脾气已伤,复为情志所伤,忧思郁怒,而致肝木失疏,甚或乘虚肝木来犯,以致肝郁脾虚,木土不和.症见痢下黏液稀便,乍作乍,,止,脘腹窜痛气胀,有时连及两胁,腹痛便前明显,痛则欲便,便后痛减,每因情绪紧张而诱发,治当疏肝实脾.
久痢脾阳、脾气亏虚,运化失司,寒湿内恋,湿蕴化热,以致下痢次频,或夹脓血,或夹黏液.肠腑湿热未清,故肛门有灼热感,腹痛里急或便下臭秽不爽.正虚邪实,寒热并见,治当寒热并用,温脾清肠兼施:川黄连3g,熟附片6g,炒白术10g,炮姜炭6g,山药15g,木香6g,砂仁3g(后下)
【解读赏析】景岳曰:"凡兼真阴不足而为泄泻者,则或多脐下之痛,或于寅卯时为甚,或食入已久,反多不化,而为呕恶溏泻,或泻不甚臭而多见完谷等证.盖因丹田不暖,所以尾闾不固,阴中少火,所以中焦易寒,此其咎在下焦,故曰真阴不足也,本与中焦无涉,故非分利所及也,惟胃关煎一剂,乃为最上之乘.
董先生治久痢正虚,由脾及肾,以致命门火衰.肾为胃关,肾阳亏虚,不能助腐熟水谷,关门不同,温煦失职则五更泻痢,或晨起夜间作泻,甚则滑脱不禁,痢下无度,便下完谷或清稀,或夹白色黏液.多伴腹中怕冷,四肢不温,腰酸,面白无华.当以温肾固涩为法.煨肉豆蔻10g,党参10g,炒白术10g,肉桂3g,小茴香6g,煨诃子10g,白芍10g,罂粟壳6g,当归10g.滑泄难禁,便清稀或完谷,加炮姜炭6g,赤石脂10g;便脓血难止,加赤石脂10g,石榴皮10g,煅龙骨20g,煅牡蛎20g;腹痛加熟附片6g,千姜6g;少腹胀满去白芍,加乌药6g,小茴香6g,沉香3g;头晕腹胀下坠,虚坐努责,或有脱肛,去白芍,加炙黄芪15g,升麻6g,干荷叶6g;畏寒肢冷,脉沉,加吴茱萸1.5g,熟附片6g.肠腑湿热久蕴,久病脾气、脾阳亏虚,或肝郁化热,与湿相合,湿热因结于脾,症见痢下脓血反复小止,或腹中怕冷,或腹痛气胀.寒热虚实并见,治以酸苦热同用法.乌梅炭6g,肉桂3g,党参10g,炮姜炭6g,黄连3g,炒黄柏10g,当归15g,白芍10g.寒象明显,腹痛有冷感,便下多黏液,舌淡,加熟附片6g,川椒5g,细辛3g;腹痛肠鸣,加术香6g,砂仁3g(后下),陈皮6g;脓血多,去肉桂,加白头翁10g,秦皮10g,金银花炭6g;脾虚纳少苔腻,去当归、黄柏,加白扁豆15g,山药15g,砂仁3g(后下),薏苡仁15g,茯苓15g董先生治痢用药特点是:虚实并用,痢疾当分暴痢、久痢.急者属热属实,湿热壅结肠腑最为多见;久痢虚实兼夹最为常见,纯虚者则较少.而虚实兼夹最多见脾虚夹湿夹滞,当然还有夹瘀夹气的,也有阴虚夹湿热的.这是因为久痢无论湿热还是寒湿,均可伤脾,在脾虚的基础上,或因受邪,或因饮食不节或不洁,或因肝气、情绪不调,均可在脾虚基础上产生实邪,导致痢证反复不止.病机多表现为脾运不健,湿热或寒湿逗留肠腑,气血失调.这种情况下,在用药时,多虑及苦寒清热易伤脾,而过于甘温补脾,则甘能助湿,温能助热,故用药取平,以平取胜.如补气健脾多用太子参、白扁豆、薏苡仁、莲子肉、山药,并加功劳叶、仙鹤草,既能清虚中之热,又能益气扶正.行气则用少量木香、砂仁、枳实、槟榔.偏热者用黄连或马尾连、金银花炭,寒湿者加苍术、川厚朴、清半夏、茯苓.使补中配以疏导,务使肠胃积蕴去除,中气运化之力才能振作.若脾气下陷,虚坐努责不出,头眩目胀坠者,加黄芪、党参、升麻、柴胡、干荷叶、葛根补气升清,使清补结合,升降并用,以调整胃肠功能,增强脾运,对休息痢往往可获得较满意疗效.若肠腑寒热互见,则用药寒热并用,如黄连配炮姜炭,金银花炭、白头翁配肉桂等,对慢性久痢之寒热错杂用之颇效.
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