董建华抑肝扶脾止泻汤的配方组成、作用与功效、经验
抑肝扶脾止泻汤
【配方组成】白术10g,白芍10g,陈皮10g,防风6g,山药
10g,扁豆15g,茯苓15g,莲子肉10g,甘草3g
脾虚明显加党参10g;肝气郁结明显加木香10g,枳壳10g;夹热加黄芩10g
【作用与功效】疏肝、抑肝、扶脾、止泻.
【适应证】气机不调,腹痛即泻,泻后痛止.
【董氏临证心得】脾胃的升降与肝气疏泄关系密切.若精神刺激、情绪紧张等因素,使肝气郁结,横逆犯脾,则脾失健运.泄泻与精神因素有关是辨证要点.暴泻属实,久泻属虚,这是指一般而言.由于至虚之处,常是容邪之所,故久泻容易出现虚中夹滞之证,或湿热未净,或气机壅滞,或入络留瘀,或湿浊不化,此时不宜补脾止泻,以免"闭门留寇".董先生善用疏理消导一法,"陈莝去而肠胃清".
慢性泄泻以虚寒多见,但往往出现阳气已虚,湿热未净,形成寒热错杂之象.症见形寒肢冷,腹痛遇冷加剧,便下黏液或脓血,口苦,黄,脉沉细等.可用炮姜6g,肉桂5g,木香10g,山药10g,扁豆15g,黄连3g,陈皮10g,白术10g,茯苓15g.热重加白头翁10g,金银花炭10g;寒重加补骨脂10g;气滞加槟榔10g;夹瘀加酒大黄3g.久泻而致脾胃升降功能失调,清浊相干.症见大便稀薄,或如鸭粪,或见完谷不化,脘腹痞满,纳差,苔腻.泄泻与脘痞同时并见是辨证要点.治以升清降浊法.柴胡10g,升麻3g,葛根10g,荷叶10g,白术10g,陈皮10g,木香10g.脾虚明显加党参10g;腹胀明显加槟榔10g;食滞加大腹皮15g;兼热加黄连10g;兼寒加炮姜5g
【解读赏析】湿为阴邪,易伤阳气.慢性泄泻患者,几无例外地具有脾肾阳气不足,温煦运化无力的病机.但慢性泄泻的病机是比较复杂的,往往出现阳气已伤,湿热未净,肾关不固,洞泄不止,而又升降失调,积滞化热,或素体阳虚,复感湿热之邪等寒热错杂的局面.对此采用温清并用之法,可以肉桂、炮姜与黄连、酒大黄合用,以肉桂、炮姜鼓动阳气,黄连与酒大黄清化湿热,祛瘀生新,用药独具特色.
注意清理,六腑传化物而不藏,以通为用.慢性泄泻虽然多有虚寒的表现,但正虚邪恋的病情是经常出现的,因此不主张早用、纯用收涩之剂,而注意清理.即使运用补法,也补中兼泻,使之补而不腻,涩而不滞.理气常用大腹皮、槟榔、木香、厚朴;消食常用神曲、山楂、麦芽;燥湿常用苍术、白术、茯苓、薏苡仁;化瘀常用五灵脂、蒲黄、酒大黄;清利湿热常用黄连、黄芩、酒大黄、车前子.
【董建华抑肝扶脾止泻汤的配方组成、作用与功效、经验】景岳提醒为:"凡脾泄久泄证,大都与前治脾弱之法不相远,但新泻者可治标,久泻者不可治标,且久泻无火,多因脾肾之虚寒也.若只因脾虚者,惟四君子汤、参术汤、参苓白术散之属为宜.若脾胃兼寒者,宜五君子煎、黄芽丸、五德丸.若脾气虚寒兼滞闷者,宜六味异功煎、温胃饮、圣术煎.若脾气虚寒之甚,而饮食减少,神疲气倦,宜参附汤、术附汤、十全大补汤.若病在下焦,肾气虚而微热者宜六味地黄汤;微寒者宜八味地黄汤,或胃关煎.若脾虚溏泄,久不能愈,或小儿脾泄不止者只用敦阜糕、黏米固肠糕,亦易见效.若脾胃寒湿而溏泄不止者,苍术丸亦佳.若久泻元气下陷,大肠虚滑不收者须于补剂中加乌梅、五味子、粟壳之属以固之."亦当临床择药留意之.
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